3. Выписать рецепт: средство для лечения эрозии шейки матки .

Rp: Supp. “Depanthol” N14 интраваг по 1 св н/н

81. 1. Техника декапитации плода.

Показания: запущенное поперечное положение, мертвый плод. МАХ удобна операция Чудановского. Рукой, введенной во влагалище, захватывают шею плода так, чтобы первый палец лежал на ее передней пов-ти, а указательный на задней. Ножницами подсекают кожу на шее плода и пальцем пробуравливают канал в п/к клетчатке, туда вводят изогнутый конец крючка Брауна, обхватывают позвоночник и производят поворот ручки крючка поочередно в разные стороны при умеренном потягивании вниз. Нарушение целостности шейного отдела сопровождается хрустом. Затем рассекают кожные покровы ножницами под контролем руки, введенной во влагалище. Поочередно извлекают туловище и отсеченную головку. Осмотр родовых путей и ручное обследование стенок матки.

2. Неотложная помощь при абсцессе бартолиновой железы.

Бартолинова железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Бартолинова железа выделяет тягучую сероватую богатую белком жидкость, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище

Абсцесс бартолиниевой железы – это нагноение большой железы преддверия в области малых половых губ. Жалобы на боли в обл железы резкие, пульсир, отек и гиперемия сред и ниж трети бол и мал пол губ,слабость, озноб,повыш тем-ры до39. Абсцессы, которые быстро развиваются (2-3 дня), обычно вскрываются самост-но в течение 72 ч..

Лечение при абсцесс бартолиновой железы антибиотики следует назначить одновременно с хир лечен-вскрытием с формиров искусств протока путем подшивания краев сли-й обол к краям кожн разреза(марсуапилизация), швы обраб антисепт в теч нес дн.

3. Выписать рецепт: средство для лечения хориоамнионита Rp: Josamycini 0.5 N10 1 т 2 р/д

Rp: Tab.Spiramecini 3mln ME

D.t.d. N 30

S. По 1таблетке 3 раз в сут 10 дней

82. 1. Техника эвисцерации и спондилотомии плода.

Эвисцерация (удаление внутренностей) и спондиолотомия (рассечечение позвоночника).

Показания-необходимость быстрого извлечения мертвого плода.

При необходимости уменьшения размеров плода и головном предлежании рассекают грудину и большой кюреткой удаляют легкие.При поперечном предлежании плода вскрывают переднюю брюшную стенку плода и тупой кюреткой удаляют внутренние органы (эвисцерация).

При поперечном положении плода иногда приходится после эвисцерации рассекать позвоночник ножницами со стороны брюшной полости. Если мешает выпавшая ручка,ассистент отводит ее в сторону. После удаления внутренних органов размеры плода значительно уменьшаются и его можно извлечь.

Необходимым условием является почти полное раскрытие маточного зева.

2. Неотложная помощь при пиосальпинксе.

Характеризуется расплавлением слизистой оболочки и скоплением гноя в просвете маточной трубы, при этом труба увеличивается в размерах и значительно утолщается вследствие инфильтрации. Гной может проникнуть до серозного покрова трубы, что вызывает ее сращение с соседними органами и прежде всего с яичником. При гнойных сальпингитах весьма характерен процесс слипания и полной закупорки фимбриальной части маточной трубы. Отдельные отечные фимбрии втягиваются в просвет ампулы трубы и, соприкасаясь своей поверхностью, покрытой снаружи брюшиной, плотно слипаются между собой. Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с близлежащими органами (яичником, петлей кишечника, сальником или телом матки).Маточный конец трубы под воздействием гноя обычно слипается и делается непроходимым раньше, чем ампулярный. Такая маточная труба превращается в гнойный мешок - пиосальпинкс, который с течением времени вследствие инфильтрации стенок значительно утолщается, слизистая маточной трубы разрушается и замещается грануляционной тканью.

Симптомы: Боли в нижнем отделе живота, увеличение температуры тела, лейкоцитозом. При гинекологическом исследовании выявляется болезненное объемное образование, расположенное в малом тазу сбоку от матки или за ней.

Лечение строгий постельный режим, механически и химически щадящую диету, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, функции которых при развитии тазового перитонита нередко нарушаются.При консервативном лечении применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Антибиотики назначают с учетом микробной флоры (цервикального канала, пунктата из воспалительного образования придатков матки). До получения бакт данных и определения чув-ти микробной флоры - препараты широкого спектра (полусинтетические пенициллины в сочетании с кан-тамицином, антибиотики группы цефалоспоринов). Применяют лед на низ живота для уменьшения воспалительных явлений и снижения процессов экссудации, присущих начальным стадиям острого воспалительного процесса. Показаны также противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, детоксикационная терапия, иммунокоррекция.

Оперативное лечение обычно показано при безуспешной консервативной терапии и прогрессирующем течении заболевания, угрозе перфорации гнойного воспалительного образования и начавшихся явлениях разлитого перитонита. У молодых женщин при одностороннем процессе следует удалить воспалительно-измененные придатки матки. У женщин пожилого возраста проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с придаткамиПри разлитом перитоните производят дренирование брюшной полости через боковые каналы с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков и проведения перитонеального диализа.

Оперативное: чревосечение и удаление наполненной гноем маточной трубы.пиосальпинкса

3. Выписать рецепт: средство для лечения ювенильного маточного кровотечения. Дицинон 12.5%-2мл N6 в/м раз в сут

Rp: Tab. Rigevidoni N 21

D.S. Внутрь по 1 таблетке, начиная с 5-го дня цикла в течении 21 дня, после 7 дн. перерыва вновь начинают следующий 21 дневный курс.