3. Выписать рецепт: средство для лечения острого сальпингита неспецифической этиологии.

Rp: Cefalexini 0,25

D.t.d. N 50 in caps.

S. По 1 капсуле 4 раз в сутки в течении 10 дней

84. 1. Первичная и вторичная обработка новорожденного.

С помощью электроотсоса или резинового баллона после рождения головки отсасывают слизь из ВДП.До пересечения пуповины пипеткой из пакета для первичной обработки новорожденного,придерживая ватными шариками веки ребенка,закапывают в глаза и в половую щель девочек 2-3 капли 30% р-ра сульфацила натрия.Затем акушерка накладывает зажим Кохера за пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.Участок пуповины,который будет рассечен,обрабатывают 96% этиловым спиртом и пересекают ножницами.Срез детской культи пуповины смазывают 1% р-ром йодоната,затем но\ворожденного показывают матери,переносят в детскую комнату родблока,взвешивают,измеряют длину и окружность головки.После этого корнцангом достают из бикса пакет для вторичной обработки пуповины (по методу Роговина).Стерильной марлевой салфеткой отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком,смоченным 96% этиловым спиртом.Затем на пуповинный остаток надвигают раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобой так,чтобы края скобы находились на расстоянии 3-4 мм от кожного края пуповинного кольца.Затем зажим сжимают до защелкиванияи вновь приоткрывают на 3-5 мм от верхнего края скобы.Поверхность среза,основание пуповины обрабатывают ватным шариком,смоченным 5% р-ром калия перманганата.При резус-отр. крови у матери накладывают не скобу Роговина,а шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.

После-первичная обработка кожных покровов стерильным ватным тампоном,смоченным стерильным вазелиновым маслом.

Через 2 часа после рождения вторичная проф-ка гонобленнореи,закапывая в глаза 2-3 капли 30% р-ра сульфацила натрия.

2. Неотложная помощь при пузырном заносе.

Это заболевание хориона, характеризующееся резким увеличением ворсин, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины.

КЛИНИКА характеризуется наличием признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличение в размерах матки и молочных желез). Обычно матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности. На фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей. Даже в ранние сроки беременности развиваются симптомы позднего токсикоза беременных (гипертензия, отеки, альбуминурия). Кровотечения могут быть продолжительными и обильными, что приводит к анемии. Характерным для пузырного заноса является образование тека-лютеиновых кист в яичниках, обычно с обеих сторон.

В случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении хорионом маточных сосудов развиваются профузные кровотечения, требующие экстренных мероприятий.

Диагноз пузырного заноса представляет трудности вначале, когда нет выраженных клинических симптомов. Характерно резкое увеличение уровня хорионального гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови.Для диагностики наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование. На эхограмме отмечаются увеличенная в размерах матка, выполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, определяются увеличенные, с кистозными образованиями яичники. В последнее время для диагностики болезни используется определение в сыворотке трофобластического (3-глобулина. Ценность этого метода состоит в том, что с его помощью прогнозируется прогрессирующее течение патологии трофобласта, когда это не определяется по уровню хорионального гонадотропина

Лечение пузырного заноса заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. При больших размерах матки и развившемся кровотечении приходится прибегать к опорожнению матки с помощью малого кесарева сечения. Лечение инвазивного пузырного заноса заключается в экстирпации матки без придатков.

При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1—2 месяцев производится определение уровней хорионического гонадотропина в моче и крови. Если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — более 30 000 ЕД/л в сутки), то больным показана химиотерапия. Основаниями для химиотерапии являются также большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист более б см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также повторный пузырный занос .Из химиотерапевтических средств используются дактино-мицин (разовая доза 0,5 мг, суммарная на курс — 2,5 мг),метотрексат (разовая доза 2,0 мг, суммарная на курс — 100 мг). Продолжительность лечения и число курсов определяются клиническим состоянием и уровнями хорионического гонадотропина. Химиотерапия также является профилактическим мероприятием по развитию