2. Неотложная помощь при приращении плаценты.

М/у ворсинами и мышцами нет рыхлого слоя отпадающей оболочки. Катетеризация МП (после этого нередко происходит усиление сокращений и отделение плаценты)→Утеротоники (окситоцин 5 ЕД в 500мл 5% глю в/в)→В/в кристаллоиды на случай возможной кр/потери→При появл-и признаков отделения- приемы Абуладзе, Гентера, Креде- Лазаревича→ если нет признаков отделения, ручное отделение под наркозом→ при подозрении на истинное приращение удаление матки.

3. Выписать рецепт: средство для лечения миомы матки.

Аналог норэтистерона:

Rp.: “Norcolut” 5 mg

D.t.d. N. 20 in tab

S.: внутрь один раз в день с 16 по 25 день цикла 6-9 мес

50. 1. Техника взятия содержимого влагалища на бак. Исследование.

На кресле, под контролем зеркала с помощью ватного тампона или бак. петли. Вставляется створчатое зеркало, берется мазок с заднего свода, помещается на стекло и размазывается.

2. Неотложка при тромбогеморрагическом синдроме.

Остановка кровотечения- опер. вмешательство.

Нормализация гемостаза- гепарин 30 Ед/кг, трасилол (во II фазу 50-100тыс ЕД, в III 50-100, в IV 100-300nsc) или контрикал(20-60, 20-60 и >60 соотв-но). Во II фазу- концентрир. антигемофильная плазма 150-200мл. Нативная плазма. СЗП 300мл. Альбумин 5%- 200-400мл.

Проф-ка ОПН гидрокортизон 150-300мг в/в, новокаин, эуфиллин 2.4%- 3мл. Гемодилюция- реополиглюкин, гемодез. Переливание крови

3. Выписать рецепт: средство для лечения фетоплацентарной недостаточности.

Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (пентоксифиллин 2%-5мл)

D.t.d. N. 10 in amp

S.: 5% раствором глюкозы200ml

51. 1. Техника взятия поверхностного соскоба с шейки матки на онкоцитологическое исследование.

Исследование соскобов шейки матки, известное также как мазок на цитологию (Пап-тест или мазок по Папаниколау), проводится с целью выявления предраковых и раковых состояний шейки матки. Материалом для цитологического исследования служат клетки цервикального канала (эктоцервикса и эндоцервикса), которые исследуются на наличие признаков атипии, дисплазии и озлокачествления.

Ежегодное цитологическое исследование соскобов шейки матки показано всем женщинам в возрасте старше 20 лет (или с момента начала половой жизни). Более частое (2 раза в год) обследование на цитологию показано женщинам с ВПЧ, часто меняющим половых партнеров, страдающим нарушениями менструального цикла, ожирением, бесплодием, генитальным герпесом, принимающим гормональные контрацептивы. Цитологическое исследование соскобов шейки матки выполняется женщинам перед постановкой внутриматочной спирали.

Забор материала для Пап-мазка не производится во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, т. к. это может привести к ложному результату. За сутки до сдачи мазка не следует иметь половые контакты, использовать тампоны или вагинальные свечи.

Мазок на цитологическое исследование берется во время осмотра в гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал. Забор материала проводится из 3-х участков: сводов влагалища, влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) вокруг наружного зева и канала шейки матки. Если визуально на шейке матки обнаруживаются изменения (эрозии, лейкоплакия и др.), мазок для цитологического исследования берут с этих участков.

Взятие материала со слизистой оболочки осуществляется путем поверхностного соскоба. Перед взятием соскоба шейку матки протирать не следует. При наличии скопления выделений в области заднего свода влагалища их осторожно удаляют тампоном. Взятие соскоба производится цито-щеточкой (цервикс-браш), или шпателем Эйра. После забора образцов материала они наносятся на предметные стекла и отправляются в цитологическую лабораторию.

Двуручное гинекологическое обследование выполняется после взятия материала на цитологическое исследование.

При цитологическом исследовании соскобов шейки матки проводится оценка размеров, формы, количества и характера расположения клеток. Для этого используется способ окрашивания мазка по методу Папаниколау, проводится его высушивание и рассматривание под микроскопом. Результат Пап-теста считается отрицательным (нормальным), если все клетки имеют неизмененное строение.

Для интерпретации результатов цитологического исследования мазка используется классификация по степеням (стадиям) оценки аномалий.

I стадия соответствует нормальной цитологической картине, наблюдаемой у здоровых женщин. Для II стадии характерны некоторые морфологические изменения клеток, обусловленные наличием воспаления внутренних половых органов. Эта стадия также считается нормой, однако требует тщательного дообследования на предмет выявления возбудителя. При III стадии определяются отдельные клетки с аномальным строением ядер. В этом случае рекомендуется повторное взятие и исследование мазка, а также проведение гистологического исследования материала. IV стадия характеризуется измененными клетками (с изменениями в цитоплазме, хромосомах и ядрах), что дает основание заподозрить злокачественный процесс и также требует тщательного дообследования. Цитологическая картина V стадии показывает большое количество атипичных злокачественных клеток.

2. Неотложная помощь при токсико-инфекционном шоке в акушерско-гинекологической практике.

При гиповолемии кристаллоиды и коллоиды, восполнять ОЦК постепенно, под контролем ГД каждые 400ml, АБ в высоких начальных дозах, повышение неспецифической резистентности – альбумин, плазма, ретаболил 50мг, метилурацил 0,8%-200ml, десенсибилизация, при Tr-пении Tr- масса, электролиты, ГК 0,7-1,0, вазоактивные – НА, мезатон.

3. Выписать рецепт: средство для лечения рвоты беременных.

Комбинация препаратов:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1ml

D.t.d. N. 10 in amp

S.: по 1 мл в/м

Rp.: Sol. Droperidoli 0.25%-10ml

D.t.d. N. 6 in amp

S.: по 1-2 мл в/м

52. 1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бактериологическое исследование.

На кресле. ШМ обнажают створчатым зеркалом, убирают слизь, берут петлю и, не задевая стенок влагалища, входят в цервикальный канал на 1,5см; вращают петлю по часовой стрелке 15мин. Затем петлю извлечь, ни за что не задевая, поместить в пробирку и в течение часа на анализ

2. Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки.

Транспортировка п/показана, наркоз для расслабления матки, в родах – снять родовую деят-ть, КС, при мертвом плоде краниотомия. П/шоковая и п/анемическая терапия. Если есть подбрюшинная гематома- рассечь брюшину, удалить кровь, лигировать сосуды.

3 3. Выписать рецепт: средство для проведения медикаментозного аборта.

Rp: Tab. Mefipristoni 0.2 D.t.d. N 3 S. внутрь 3 таб одноврем. ч\з 48-72ч на узи

53. 1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.

-алиментарная (употребление алкоголя)

-физические методы раздражения (пальпация, физиотерапия)

-механическое раздражение (бужирование)

-химическое раздражение (введение в уретры серебра, протаргола)

-биологическое раздражение (введение гоновакцины)

Через 7—10 дней после окончания лечения: осмотр больной, бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки, комбинированная провокация (внутримышечно введение 500 млн. микробных тел гоновакцины или 25 мкг пирогенала, смазывание уретры 1—2%-ным раствором нитрата серебра, шеечного канала 2—5%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине). После комбинированной провокации проводится бактериоскопическое исследование из указанных очагов через 1—2—3 суток и бактериологическое исследование через 2 или 3 суток. II контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации: трехкратный (с интервалом в 24 ч) забор отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки для бактериоскопического исследования. III контрольное обследование проводят по окончании менструации, повторяют комбинированную провокацию с последующим бактериоскопическим исследованием через 1—3 суток и бактериологическим исследованием через 2 или 3 суток после провокации. При благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больные снимаются с учета. При положительных результатах планируется дальнейшее лечение.