
- •Обучающийся должен знать
- •Обучающий должен уметь
- •1.1. Анатомия молочной железы
- •1.2. Эпидемиология рака молочной железы
- •1.3. Факторы риска рака молочной железы
- •1.3.1. Факторы риска, которые нельзя изменить
- •1.3.2. Факторы, увеличивающие риск развития рмж
- •1.3.3. Индивидуальные факторы риска рмж
- •1.3.4. Профилактика рака молочной железы
- •1.4. Мастопатии и предраковые заболевания
- •1.4.1. Мастопатии
- •I. Диффузная форма мастопатии
- •II. Узловая форма мастопатии
- •1.4.2. Доброкачественные опухоли молочной железы
- •I. Фиброаденома
- •II. Листовидная (филлоидная) фиброаденома
- •III. Аденома молочной железы
- •IV. Папилломы протоков молочной железы
- •V. Липома
- •1.5. Классификация рака молочной железы
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация рмж
- •1.5.2. Гистологическая классификация рмж
- •1.5.3. Международная классификация tnm (2002 год)
- •1.6. Диагностика рака молочной железы
- •1.6.1. Скрининг рака молочной железы
- •1.6.2. Самообследование молочной железы
- •1.6.3. Клиническая симптоматика рака молочной железы
- •1.6.4. Клинические проявления рака молочной железы
- •1.6.5. Инструментальные методы диагностики рака молочной железы
- •1.6.5.1. Рентгенодиагностика
- •1.6.5.2. Ультразвуковая диагностика
- •1.6.5.3. Ультразвуковая допплерография молочных желез
- •1.6.5.4. Томографические методы исследования
- •1.6.5.5. Термография
- •1.6.6. Морфологическое исследование молочной железы
- •1.6.7. Клинический пример комплексной диагностики рака молочной железы
- •1.6.8. Прогнозирование и маркерная диагностика
- •1.7. Лечение рака молочной железы
- •1.7.1. Оперативное лечение рака молочной железы
- •I. Органонесохраняющие операции
- •II. Органосохраняющие операции
- •III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
- •1.7.2. Постмастэктомический синдром
- •1.7.3. Лучевая тарапия рака молочной железы
- •1.7.4. Химиотерапия рака молочной железы
- •1.7.5. Иммунотерапия
- •1.7.6. Гормонотерапия рака молочной железы
- •1.7.7. Комбинированное лечение рака молочной железы
- •1.7.8. Комплексное лечение рака молочной железы
- •1.7.9. Алгоритмы лечения рака молочной железы
- •I. Стадия 0
- •II. Стадии I, iIа, iIb
- •III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
- •1.7.10. Реабилитация больных раком молочной железы
- •1.8. Рак молочной железы у мужчин
- •1.9. Контрольные вопросы
- •1.10. Тестовые задания
- •1.11. Рекомендуемая литература
- •2.1. Патоморфологическая характеристика сарком мягких тканей
- •2.2. Международная классификация tnm
- •2.3. Факторы риска развития сарком мягких тканей
- •2.4. Клинические проявления сарком мягких тканей
- •2.5. Особенности роста и распространения сарком
- •2.6. Диагностика сарком мягких тканей
- •2.7. Современные подходы в лечении сарком мягких тканей
- •2.7.1. Хирургическое лечение сарком мягких тканей
- •2.7.2. Лучевая терапия сарком мягких тканей
- •2.7.3. Комбинированное лечение сарком мягких тканей
- •2.7.4. Химиотерапия сарком мягких тканей
- •2.7.5. Отдаленные результаты лечения сарком мягких тканей
- •2.9. Тестовые задания Задание с выбором одного правильного ответа
- •10. К особенностям роста сарком мягких тканей относятся
- •2.10. Рекомендуемая литература
- •3.2. Классификация по системе tnm
- •3.3. Диагностика опухолей костей
- •3.4. Принципы лечения опухолей костей
- •3.5. Остеосаркома
- •3.6. Паракостальная (юкстакотикальная) саркома
- •3.7. Хондросаркома
- •3.8. Опухоль Юинга
- •3.9. Фибросаркома кости
- •3.10. Злокачественная фиброзная гистиоцитома
- •3.11. Алгоритмы диагностики и лечения сарком костей
- •I. Остеогенная саркома
- •II. Юкстакортикальная остеогенная саркома
- •III. Хондросаркома
- •IV. Саркома Юинга
- •V. Фибросаркома кости
- •3.12. Контрольные вопросы
- •3.13. Тестовые задания
- •10. Особенности роста сарком костей заключаются в том, что они
- •3.14. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Варианты итоговых тестов Первый вариант
- •Второй вариант
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самоконтроля
- •Раздел 1. Рак молочной железы
- •Раздел 2. Саркомы мягких тканей
- •Раздел 3. Рак Саркомы костей
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания молочной железы, саркомы мягких тканей и костей
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
Лечение местно распространенного рака молочной железы складывается из 3 этапов:
1) предоперационного (индукционного);
2) местного (операция или лучевая терапия, или их сочетание);
3) адъювантной терапии.
Исходно местно распространенный рак расценивается как неоперабельный. Поэтому нужно начинать лечение местно распространенного рака как системной болезни с проведения индукционной системной и регионарной химиотерапии, что позволяет увеличить число оперированных больных, уменьшить частоту возникновения местных и отдаленных рецидивов и тем самым улучшить результативность лечения данной категории больных.
Наиболее часто применяемые схемы химиотерапии: АС, FACVP, CMFA, CMFAV, AVCF, VAM, VCAF, CAMP, CAP или таксаны в комплексе с антрациклинами (AT, TAC). Считается, что на этапе индукции больная должна получить не менее 4-6 циклов химиотерапии.
Вопрос комбинации неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии рассматривается неоднозначно. По общему мнению, предоперационное химиолучевое лечение обеспечивает наибольшую продолжительность жизни при РМЖ III стадии, а оптимальным является многокомпонентный подход к лечению (химиолучевое лечение + операция + химиогормонотерапия).
Основным типом оперативного вмешательства при этой стадии болезни является радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с возможной первичной, а лучше отсроченной маммопластикой. Однако успехи неоадъювантного этапа делают возможным выполнение органосохранных вмешательств, таких как радикальная резекция.
Адъювантная химиотерапия должна проводиться обязательно, и количество курсов должно быть не менее шести.
Вопрос об использовании гормонотерапии 1-й линии («Тамоксифен» «Зитазониум», «Нольвадекс») решается традиционно:
1) при положительном рецепторном статусе опухоли у молодых менструирующих женщин препарат назначается в стандартной дозировке не менее 5 лет после предварительной кастрации (оперативной, лекарственной или лучевой),
2) у пожилых пациенток – без какого-либо воздействия на яичники или использование ингибиторов ароматазы – «Фемара».
1.7.10. Реабилитация больных раком молочной железы
Проблема качества жизни пациенток – больных раком молочной железы – обусловлена, с одной стороны, достигнутыми высокими показателями лечения (одногодичная продолжительность жизни составляет 90%), с другой – значительными психологическими и социальными аспектами мастэктомии. Консервативное лечение (компрессионный массаж, лечебная физкультура, физиотерапия) и хирургическое лечение (восстановление молочной железы, наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение рубцов), как видно на практике, явно недостаточны. Сложность реабилитации заключается в страхе женщин перед рецидивом заболевания, в разрушении образа собственного тела, нарушениях в сексуальной сфере.
Реабилитацию в онкологии можно классифицировать следующим образом.
1. Направленность реабилитации.
1.1. Медицинская реабилитация.
1.1.1. Функциональная.
1.1.2. Психологическая.
1.1.3. Эстетическая.
1.1.4.Сексуальная.
1.2. Трудовая реабилитация.
1.3. Социальная реабилитация.
2. Показания к медицинской реабилитации.
2.1. Абсолютные.
2.1.1. При лечении рака и его рецидивов.
2.1.2. При лечении последствий проведенной терапии (хирургические осложнения, лучевые повреждения).
2.1.3. Ятрогенные осложнения.
2.3. Реабилитационные мероприятия противопоказаны.
3. По срокам реабилитационных мероприятий.
3.1. Одномоментно-симультанная реабилитация.
3.2. Отсроченная реабилитация.
3.2.1. Ранняя.
3.2.2. Поздняя.
4. Методы медицинской реабилитации.
4.1. Хирургические методы.
4.1.1. Одноэтапные.
4.1.2. Многоэтапные.
4.2. Консервативные методы.
5. Результаты и методика оценки качества медицинской реабилитации.
5.1. Качественная оценка.
5.1.1. Положительные результаты.
5.1.2. Отрицательные результаты.
5.2. Количественная оценка (медико-социальные классы и коэффициент реабилитации).
Для количественной оценки качества реабилитации разработана методика расчета коэффициента реабилитации, основанная на шкале медико-социальных классов. Это позволяет объективно оценивать качество реабилитации в медицинском и в социальном аспектах.
Шкала медико-социальных классов дает возможность осуществить унификацию методологических основ реабилитации (функционального, эстетического и социального восстановления), а также произвести количественное сравнение данных до и после реабилитации, оценить простоту и доступность оценки качества и эффективности реабилитации, опыт их применения в клинической практике.
Медико-социальные классы отражают:
МСК-0: полную медико-социальную адаптацию;
МСК-1: компенсированные нарушения медико-социальной адаптации;
МСК-2: субкомпенсированные нарушения медико-социальной адаптации;
МСК-3: декомпенсированные нарушения медико-социальной адаптации.