Побочные эффекты и противопоказания и меры их профилактики

1. язвы ЖКТ - противоязвенная терапия

2. активные инфекции - обязательно Лечение АБТ

- проф. прим-ие пр/туберк. ср-в

3. сахарный диабет - диета + сахаросниж. преп-ты

4. АГ - уменьшение NaCl и H2O

- гипотензивные преп-ты

5. Остеопороз - Са²⁺

- анаболики

6. Изменения психики - глутаминовая кислота

7. Ожирение («Кушингоид») - ограничение калорийности и NaCl

8. Синдром отмены (депрессия, заторможенность, АД, РS, обмороки, анорексия, тошнота, рвота, мышечная слабость, генерализованные боли в костях и в мышцах, обострение основного заболевания) - напоминает наркотическую «ломку».

- короткие курсы

- альтернирующие и интермиттирующие схемы

- постепенная отмена

- стресс - двойная доза

- + стимуляторы надпочечников:

иглорефлексотерапия

индуктотермия на н/п

этимизол 100 мг 0,5-1 т х 3 р - 3-4 нед

глицерам 50 мг 1-2 т х 2-4-6 р/д

- малые дозы (до 10 мг/сут у мужчин и 7,5 мг у

женщин)

9. Беременность- задержка роста плода

2.Цитостатики

Хотя глюкокортикоиды существенно улучшили прогноз при многих заболеваниях иммунной природы, тем не менее, они не решили проблему их лечения. Во-первых, далеко не все аутоиммунные заболевания поддаются монотерапии глюкокортикодами (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и другие системные васкулиты, быстропрогрессирующий нефрит и др.). Во-вторых, некоторые пациенты плохо отвечают на глюкокортикоиды (возможно, вследствие недостаточного числа стероидных рецепторов). В-третьих, остаются проблемой побочные эффекты глюкокортикоидов. Альтернативой или дополнением к глюкокортикоидам в подобных случаях являются цитостатики, обладающие антипролиферативной активностью и нарушающие дифференцировку и созревание иммунокомпетентных клеток (рис. 1).

Препараты этой группы обычно рассматривают как средство 2 ряда, к-рые назначают при неэффективности глюкокортикоидов (например, при фиброзирующем альвеолите или системной красной волчанке) или наличии противопоказаний к их применению. При тяжелом и особенно прогрессирующем течение заболеваний иммунной природы цитостатики применяют уже на начальном этапе терапии (как правило, в сочетании с ГКС). Для лечения аутоиммунных заболеваний обычно применяют азатиоприн или циклофосфамид. Круг показаний к их назначению включает в себя тяжёлые формы хронического нефрита, системную красную волчанку с поражением почек и нервной системы, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера и другие васкулиты, апластическую анемию, ревматоидный артрит и др.

Метотрексат нашёл широкое применение при ревматоидном артрите, который является самым распространенным заболеванием иммунной природы. В последние годы существенно расширились показания к применению метотрексата, который оказался эффективным при идиопатических воспалительных миопатиях, системных васкулитах (гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит, гангренозная пиодермия), СКВ, системной склеродермии, множественном ретикулогистиоцитозе, а также склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе, воспалительных заболевания кишечника, саркоидозе, бронхиальной астме,

Недостатком всех цитостатиков является достаточно высокий риск побочных эффектов, прежде всего связанных с угнетением костного мозга (лейкопения со склонностью к инфекциям, тромбоцитопения и анемия). Вероятность подобных осложнений возрастает при длительном применении препаратов в больших дозах. Цитостатики эффективны далеко не у всех больных с аутоиммунными заболеваниями, что заставляет продолжать поиски других средств и методов иммунодепрессивной терапии.