22) Семиотика основных изменений кожи (окраска,эластич, влажн, дермофрагизм)

Бледность кожных ПОКРОВОВ чаще всего обусловлена нарушением состава крови (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина) — это истинная анемия. Бледность кожи может быть связана со спазмом сосудов — псевдоанемия. Первым отличительным между ними признаком является цвет слизистых оболочек — при истинной анемии они тоже бледные, при псевдоанемии их цвет бледно-розовый. Окончательным при дифференциальной диагностике будет лабораторный способ определения показателя гемоглобина в анализе крови, который при псевдоанемии будет в пределах нормы. Характерным является симптом Филатова— бледность носогубного треугольника (между носом и верхней губой), когда щеки при этом красные. Симптом является вспомогательным признаком при диагностике инфекционного заболевания скарлатины. Желтуха может быть алиментарного характера, когда ребенок съедает большое количество продуктов, имеющих в своем составе красящее вещество каротин (цитрусовые, морковь, яичный желток, тыква). При этом желтеют в первую очередь ладони и подошвы, в дальнейшем — кожа лица и тела, а склеры и слизистые оболочки сохраняют натуральный цвет.Цианоз кожных покровов — это один из главных внешних проявлений патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, при которых развивается гипоксемия (количество оксигемоглобина в кровеносном русле уменьшается на 5% и более). По локализации цианоз делится на общий (=тотальный —генерализованный), когда кожа всего туловища приобретает синюшный цвет, и региональный (местный). К последнему относятся: акроцианоз—цианоз кончиков пальцев рук, ног, носа, губ и мочек ушей; периоральный — вокруг губ; периорбитальный — вокруг глаз; цианоз носогубного треугольника. Гиперемия (покраснение) кожи в норме возникает в случае неврогенных нарушений у ребенка, влияния высокой или низкой температуры окружающей среды, механического раздражения.Гиперемия патологического генеза бывает при лихорадке, увеличении количества эритроцитов. Характерным является симптом «волчаночной бабочки» при системной красной волчанке — локальная гиперемия на щеках, на носу и вокруг глаз. Мраморность кожных ПОКРОВОВ возникает в результате значительного спазма или облитерации (=закупорки эмболом, тромбом) периферических сосудов при переохлаждении организма, дисфункции вегетативной нервной системы (на конечностях), тяжелом воспалительном заболевании (например, при «бледной гипертермии» на фоне пневмонии), нарушении процессов свертывания крови.Влажность или СУХОСТЬ, бархатистость, тепло определяется поглаживанием тыльной поверхностью пальцев всех участков кожи, уделив особое внимание ладоням и подошвам. В норме кожа умеренно влажная, бархатистая и теплая.Повышение влажности — у детей старшего возраста это характерное проявление вегетососудистойдистонии, некоторых эндокринных заболеваний (повышенной функции щитовидной железы), в раннем возрасте может быть при перегревании ребенка.СУХОСТЬ кожи возникает при обезвоживании организма, значительной гипотрофии, длительной интоксикации, некоторых эндокринных заболеваниях (пониженной функции щитовидной железы). Для определения эластичности врач большим и указательным пальцами захватывает только слой кожи возле пупка и на тыльной поверхности кисти (рис. 61.1). Отпустив образовавшуюся при этом складку, следит за тем, как быстро она расправляется. В норме это происходит мгновенно (англ. instant) — эластичность нормальная. При снижении эластичности кожа расправляется спустя некоторое время (несколько секунд, 1-2 минуты), что является проявлением заболеваний кожи, обезвоживания кожи, значительной гипотрофии, тяжелых инфекционных заболеваний