70.( Семиотика поражений органов мочеобразования и мочевыделения)

Пиелонефрит — это неспецифическое воспаление почек, чаще бактериального характера с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициаль-ной ткани, паренхимы почек и канальцев.

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути заражения почек:

1) гематогенный ПУТЬ — флора достигает почек из других (воспаленных) органов, где имеется или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);

2) восходящий (=уриногенный> ПУТЬ — возбудитель поступает снизу вверх по просвету мочеточника (анатомическими особенностями мочевыводяших путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирования и заболеваемости пиелонефритом у девочек);

3) лимФогенный — по лимфатической системе . Основные клинические признаки ОСТРОГО пиелонефрита Общего характера:

- высокая температура (первые 3-4 дня заболевания);

- слабость, вялость;

- головная боль;

- плохой аппетит;

- в связи с интоксикацией может быть рвота, у маленьких детей — судороги и другие признаки менингеального синдрома.

Кожа — бледность, тени под глазами.

Боль в начале заболевания часто локализуется в разных участках живота (надлобковой области, подреберных зонах, во фланках). Характерной является как жалоба или как результат осмотра (симптом Пастернацкого и др.) боль в поясничной области.

Расстройства мочеиспускания — ДИЗУРИЯ, поллакиурия. энурез, НИКТУРИЯ. Главными для постановки диагноза являются результаты лабораторного обследования, основные изменения которых такие:

1) Обший анализ мочи:

- прозрачность — часто мутная;

- небольшая протеинурия (до 2%о);

- реакция может быть щелочная;

- значительная лейкоцитурия, иногда число форменных элементов может покрывать все п/з и не подлежать подсчету;

- единичные эритроциты (в основном свежие);

- могут быть лейкоцитарные цилиндры;

- бактериурия (вспомните, что такой показатель в общем анализе мочи не является диагностическим);

2) анализы мочи по Нечипоренко. Амбурже- АДДИСУ-Каковскому — значи-тельное увеличение количества лейкоцитов, может быть небольшое повышение количества эритроцитов;

3) анализ мочи на бактериурию — выявляется значительное увеличение количества патогенной флоры. Внимание! Анализ может быть близок к норме или нормальным величинам, если моча сдана на фоне приема антибиотиков;

4) анализ мочи на активные лейкоциты — больше 10%; 5) обший анализ КРОВИ — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Цистит

Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Этиология: кишечная палочка, стафилококк, вульгарный протей и другая патогенная флора.

Путь заражения аналогичен пиелонефриту.

5) обший анализ КРОВИ — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Цистит

Цистит По течению цистит бывает ОСТРЫЙ и хронический. Клинические и лабораторные данные острого цистита Общее состояние:

- самочувствие нарушено в основном нижеуказанными признаками заболевания (расстройства мочеиспускания и болевой синдром);

- несмотря на то, что заболевание носит воспалительный характер, симптомы обшей интоксикации выражены слабо (это обеспечивается слабой всасывательной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря и быстрым оттоком возбудителя с выделяемой мочой).

Расстройства мочеиспускания:

- поллакиурия (обычно с небольшим объемом порций мочи) — наиболее характерный признак острого цистита;

- дизурия — тоже частый симптом заболевания; боль может быть перед, в начале, во время всего мочеиспускания, однако наиболее типичной является боль в конце мочеиспускания, когда происходит максимальное сокращение воспаленного мочевого пузыря с обильной иннервацией;

- сильные боли могут вызвать сокращение сфинктера мочевого пузыря и преждевременное прекращение мочеиспускания, в результате чего в мочевом пузыре может задержаться моча в большом количестве; у мальчиков раннего возраста может быть полная задержка мочи; Объективное обследование — боль при пальпации в надлобковой области. Данные лабораторного обследования:

- анализы мочи — лейкоцитурия, гематурия (свежие -!!! — эритроциты), небольшая протеинурия (до 1 г/л), бактериурия, трехстаканная проба — (+) в III порции;

- общий анализ крови — небольшой лейкоцитоз и ускорение СОЭ . Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это инфекционно-аллергическое заболевание почек с преобладающим поражением клубочков нефрона.

Этиология. Чаще всего причиной гломерулонефрита является р-гемоли-тический стрептококк группы А. Обычно возникает через 10-15 дней после заболевания с аналогичным возбудителем (ангина, осложнение хронического тонзиллита, скарлатина и др.). Способствуют патологии переохлаждение, респираторная вирусная инфекция, введение сыворотки, профилактические прививки, которые вызывают аллергическую реакцию или являются факторами возбуждения на фоне стрептококковой инфекции.

Классификация острого гломерулонефрита, применяемая в нашей стране, принята на Всесоюзном симпозиуме «Гломерулонефриты у детей» в 1976 ГОДУ в г. Винница и является частью современной классификации. Соответственно этой классификации гломерулонефрит бывает ОСТРЫЙ, подострый И хронический.

Для острого гломерулонефрита характерно цикличное течение:

- начальный период;

- период разгара (2-3 недели);

- период обратного развития (2-3 месяца — 1 год).

Если на протяжении 1-1,5 лет на фоне лечения и постоянного больничного наблюдения у ребенка сохраняются какие-то клинические или лабораторные данные гломерулонефрита, нужно обязательно задуматься, не переходит ли заболевание из острой формы в хроническую.

По классификации острый гломерулонефрит разделен на 4 формы:

1) с острым нефритическим синдромом (значительное поражение клубочков и преобладание гломерулярного компонента);

2) с нефротическим синдромом (одновременное поражение канальцев со значительным тубулярным компонентом);