57. Афо тонкого и толстого кишечника

Особенности тонкой кишки у детей. Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Соотношение длины тонкой кишки и длины тела у новорож денного составляет 8,3 : 1, на первом году жизни — 7,6 : 1, в 16 лет — 6,6 : 1.Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2—2,8 м. Площадь внутренней поверхности тонкой кишки на первой неделе жизни составляет 85 см2, у взрослого — 3,3 x 103 см2. Площадь тонкого кишечника увеличивается за счет развития эпителия и микроворсин.Тонкая кишка анатомически делится на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, длина которой у но ворожденного составляет 10 см, у взрослого доходит до 30 см. Она имеет три сфинктера, главная функция которых заклю чается в создании области пониженного давления, где проис ходит контакт пищи с ферментами поджелудочной железы.Второй и третий отделы представлены тонкой и подвздош ной кишками. Длина тонкой кишки составляет 2/5 длины до илеоцекального угла, остальные 3/5 составляет подвздошная кишка.Переваривание пищи, всасывание ее ингредиентов происхо дит в тонком кишечнике. Слизистая оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника быстро обновляется. Кишечные железы у детей более крупные, лим фоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки.Особенности толстого кишечника у детей.Толстый кишечник состоит из различных отделов и разви вается после рождения. У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Постепенно эти особенности исчезают. Слепая кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто распола гается атипично.Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита, плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам пря мая кишка принимает свое окончательное положение, что спо собствует выпадению прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных запорах и тенезмах у ослаблен ных детей.Сальник у детей до 5 лет — короткий.Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает.В толстом кишечнике происходит всасывание воды и фор мирование каловых масс.

58. функциональные методы диагностики в гастроэнтерологии. Оценка результатов фракционного, дуоденального, и желуд.зондирования.Для исследования толстой кишки применяют ирригографию. Ирригография позволяет диагностировать аномалии развития, исключить инвагинацию, полипоз и другие опухоли, а по изменению рельефа слизистой оболочки определить язвенный колит, болезнь Крона и др.Ультразвуковое исследование Позволяет судить о размерах печени, состоянии паренхимы печени, желчного пузыря, определять диаметр общего желчного протока (холедох), а также размеры, положение и гомогенность паренхимы поджелудочной железы.Эндоскопия различных отделов органов пищеварения, а также осмотр брюшной полости (лапаро/скопия). Во время эндоскопии производят прицельную биопсию с последующим гистологическим

исследованием. Для диагностики поражения верхних отделов пищеварительного тракта применяется эзофаго/гастродуоденоскопия.Для исследования нижних отделов желудочно кишечного тракта применяют ректоромано/ и коло/нофиброскопию. Дуоденальное зондирование способствует диагностике билиарной системы.Биохимические методы исследования сыворотки крови играют важную роль в оценке функционального состояния ЖКТ.Копрологическое исследование. Он позволяет оценить виды и остатки непереваренной пищи (мышечные волокна, жир и жирные кислоты, крахмал), наличие слизи и крови, яйца гельминтов,простейших. Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.Первая фаза - выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи. панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.Вторая фаза - это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд или 75 ед. холецистокинина внутривенно). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение - о его гипотонии.Третья фаза - это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).Четвертая фаза - опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В).Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.Если пузырный рефлекс отсутствует в течение 20-30 минут после введения магния сульфата, что в некоторых случаях может наблюдаться даже у здоровых людей, необходимо ввести спазмолитики (через зонд 30 мл 20% раствора новокаина или подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина), а при отсутствии их эффекта - повторить введение холецистокинина. Пятая фаза - после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

59 бактериальная флора кишечника, понятие о дисбактериозе. Особенности микрофлоры кишечника у детей.Желудочнокишечный тракт у плода стерилен. При контак те ребенка с окружающей средой происходит заселение его мик рофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной мик рофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется .лактозой грудного молока. При искусственном вскармлива нии в кишечнике доминирует условнопатогенная грамотри цательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора вы полняет две основные функции:1) создание иммунологического барьера;2) синтез витаминов и ферментов. Дисбактериоз - это клинико-лабораторный синдром, для которого характерны качественные и количественные изменения показателей микрофлоры различных биотопов. В клинической практике под понятием дисбактериоз чаще всего подразумевают дисбактериоз кишечника. Следует отметить, что дисбактериоз это не заболевание и такого термина нет в международной классификации болезней 10 пересмотра, принятой в России. Это именно клинико-лабораторный синдром, отягощающий течение других заболеваний и не являющийся поводом к медикаментозным назначениям у людей без отягощенного соматического анамнеза. I. Этиология дисбактериоза (причины дисбактериоза). Причин, способных привести к дисбактериозу у взрослых и детей – множество. Так, дисбактериоз может развиваться при кишечных инфекциях различной этиологии, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушениями двигательной активности желудка и кишечника. Он может быть результатом назначения антибиотиков, химио-, лучевой и радиотерапии, последствием длительного применения гормонов. Дисбактериоз развивается при злоупотреблении процедурами гидромеханического очищения толстого кишечника (сифонные клизмы, «кишечный душ» и т. п.). Частыми причинами данного состояния считаются стрессы, неблагоприятная экология, смена климата, нерациональное питание, последствия полостных операций. Часто дисбактериоз кишечника может не иметь ярких клинических симптомов и протекать латентно. Декомпенсация данного заболевания может сопровождаться нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, аллергической патологией, астеническими состояниями, иммунокомпрометацией. В результате уменьшения количества бифидобактерий затрудняется процесс пищеварения. Снижается всасывание питательных веществ, усвоение железа, кальция, синтез витаминов, также развивается гипопротеинемия. Уменьшение количества лактобактерий приводит к сдвигу РН в щелочную сторону и снижению ферментативной активности в кишечнике. При этом всасывающиеся из кишечника токсические вещества и продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов повышают нагрузку на почки и печень, что может привести к нарушению их работы. Снижение количества нормальной флоры часто сопровождается заселением кишечника условно-патогенной микрофлорой, которая в норме обнаруживается в толстой кишке в небольшом количестве. Представители условно-патогенной микрофлоры размножаясь в кишечнике, приводят к затруднению всасывания макро- и микронутриентов. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов оказывают токсическое воздействие на печень, повышают проницаемость стенки кишечника, тормозят перистальтику. Нарушения пищеварения приводят к развитию астенических состояний, снижению масса тела, отставанию в росте и развитию. Также размножение патогенной микрофлоры кишечника оказывает негативное воздействие на иммунную систему, в частности снижая продукцию иммуноглобулина А (IgA). Это повышает риск инфекционных заболеваний. В результате у пациента повышается частота ОРЗ, гайморитов, синуситов, бронхитов а также повышается риск аллергической патологии (аллергических дерматитов, атопических дерматитов, нейродермитов, бронхиальной астмы и т.д.). Таким образом, негативные влияния дисбактериоза многообразны. Так, дисбактериоз кишечника является фактором риска хронических заболеваний ЖКТ (гастритов, язвенной болезни, колитов и т.д.), аллергических заболеваний, заболеваний печени, подагры, нарушений водно-солевого обмена (мочекаменной болезни), нарушений менструального цикла, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, и т.д.

60. основные симптомы и синдромы поражения органов пищеварения у детей, при перкуссии , пальпации,аускультации Этот симптомокомплекс возникает при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь. Ведущим симптомом острого живота является боль в животе, которая может сопровождаться шоком, частой рвотой, задержкой стула и отхождения газов, реже поносом, меленой. Положение больного обычно малоподвижное,часто в определенной позе (с приведенными ногами к животу). Живот втянут (реже вздут). Как правило, выражены симптомы интоксикации и обезвоживания. Пальпация живота резко болезненная,мышцы передней брюшной стенки напряжены, имеется симптом Щеткина—Блюмберга. Синдром мальабсорбции проявляется поносом с полифекалией, нарастающим истощением больного. При осмотре обнаруживается увеличенный в объеме живот вследствие скопления пищевого химуса в просвете кишечника, метеоризма.Чаще синдром мальабсорбции наблюдается при ферментопатиях, но может возникнуть после операций на кишечнике, при тяжелых формах панкреатита,болезни Крона. Синдром желтухи. Желтуха — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи. Раньше всего прокрашиваются склеры, нижняя поверхность языка, небо, кожа лица.Синдром недостаточности пеБоли в животе. Ранние боли наблюдаются пригастритах, эзофагитах.Поздние боли — при гастродуоденитах, язвах.Зона Шоффара — верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы. Точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадранта. Это болевая точка головки поджелудочной железы.Точка Мейо/Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3до края реберной дуги. Это болевая точка хвостовой части поджелудочной железы.Симптом Мэрфи. Исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в областьпроекций желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.Симптом Ортнера. Появление боли на вдохе припоколачивании ребром кисти по правому подреберью. Симптом Кера. При вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпации области желчного пузыря. Френикус/симптом (симптом Мюсси). Болезненность при надавливании между ножками правой грудино_ключично_сосцевидной мышцы. Симптом Боаса. Рефлекторная болезненностьпри надавливании справа от VIII позвонка на спине. стания интрагастрального давления на фоненедостаточности кардиального сфинктера. Отрыжка воздухом (аэрофагия).Тошнота возникает при повышении интрадуоденального давления. Изжога обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка.Рвота возникает при раздражении рвотногоцентра при различных инфекциях, интоксикациях,менингитах, травматическом повреждении черепаи т. д. Разновидностью рвоты срыгиванияКишечная диспепсия проявляется поносами,запорами, метеоризмом, урчанием. Стул бываетжидким, учащенным, цвет его изменяется, иногда содержит примеси в виде слизи и крови. По характеру стула можно предполагать и источник желудочно_кишечных кровотечений.Креаторея наблюдается при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы.Большое количество крахмала и клетчатки при панкреатической недостаточности. Стеаторея (содержание нейтрального жира в большом количестве) при хроническом панкреатите. Метеоризм, возникает всасывания газов и жидкого содержимого. У детей может наблюдаться снижение аппетита, реже — полноеи его отсутствие- анорексия.