46)Особенности экг у детей.

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой кривую записи биотоков сердца. На сегодняшний день используют 12 общепринятых отведений: 3 стандартных (классических), 3 однополюсных от конечностей и 6 однополюсных прекардиальных.

3 стандартных отведения от конечностей были предложены Эйнтховеном (голландский физиолог ХГХ-ХХ века). В отведениях, которые обозначаются поочередно римскими цифрами I, II, III, регистрируется разность потенциалов между:

в I отведении — правой и левой руками;

во II отведении — правой рукой и левой ногой;

в III отведении — левой рукой и левой ногой.

Особенности ЭКГ у детей (обусловлены возрастными изменениями — положением сердца в грудной клетке, размерами мышц правого и левого желудочков, действием эндокринной системы):

- цифровые отличия;

- превалирует правограмма;

- имеется тенденция к тахикардии;

- более краткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ, что обусловлено более скорым проведением возбуждения по проводящей системе и миокарду; чем моложе ребенок, тем короче время проведения возбуждения и чаще ритм;

- величина зубцов ЭКГ не имеет большого практического значения, более важным является соотношение между ними;

- нередко возникают аритмичные нарушения, чаще функциональной этиологии;

- неточно выраженный зубец Q является малоинформативным;

- в 25% случаев здоровых детей первых трех лет жизни комплекс QRS расщеплен, что указывает на неполную блокаду правой ветви пред-сердно-желудочкового пучка.

ФКГ — это графическая регистрация звуковых явлений сердца. С помощью фонокардиограммы можно установить характер сердечных тонов и шумов, а также их связь с фазами деятельности сердца. Записывается ФКГ одновременно с записью одного из отведений ЭКГ (рис. 158).

ФКГ здорового ребенка всегда состоит из I и II тонов, которые вместе с тем хорошо выслушиваются аускультативно. Однако часто регистрируется III, иногда — IV тон.

I тон возникает через 0,02-0,04 сек. после зубца Q(R) на ЭКГ. II тон регистрируется через 0,02 сек. после окончания зубца Т. III тон возникает на ФКГ через 0,11-0,2 сек. после начала II тона. ГУ тон (связан с систолой предсердия и называется предсердным) фиксируется у окончания зубца Р на ЭКГ.

ФКГ является одним из самых объективных методов оценки состояния сердечных шумов. На основании формы шумов на записи фонокардио-граммы и их локализации в циклах сердечной деятельности они разделены на такие виды (см. рис. 159):

1) возникающие во время систолы — голосистоличеекие — в зависимости оттого, какую часть систолы занимают, бывают.

- протосистолический убывающий (decrescendo) — длится первую 1/3-1/2 часть систолы — 2;

- мезосистолический ромбовидный(=веретенообразный) (веретено — англ. spindle) — занимает среднюю 1/3 систолы — 3;

- телесистолический нарастающий (сге5сепс1о)=поздний систолический — длится последнюю 1/3 систолы перед началом II тона — 4;

- пансистолический(=голосистолический) — длится всю систолу от конца I до начала II тона и может иметь:

• одинаковой амплитуды лентовидную форму — 5;

• нарастающе-убывающую ромбовидную (= веретенообразную) форму-6;

2) возникающие во время диастолы — голодиастолические:

- иротодиастолнческий (decrescendo) — регистрируется в первой 1/3 диастолы, отделен от II тона свободным интервалом — 7;

- пресистолический (crescendo) — возникает во время последней 1/3 диастолы, перед началом I тона, перед систолой — 7;

- пандиастолический(=голодиастоличсский) (decrescendo) — убывающий, занимает всю диастолу — 8;

- мезодиастолический — занимает среднюю 1/3 диастолы — 9;

3) возникающий во время всей систолы и всей диастолы — непрерывный систоло-диастолический — имеет нарастаю ше - убываю ш УЮ ромбовидную форму — 10.