Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

1. Кровотечения и кровопотеря. Методы временной остановки наружного кровотечения. Повязки: виды, цели и способы наложения.

2. Задача

Пострадавший мужчина 36 лет в течение 4-5 часов находился под завалом. Обе нижние конечности от средней трети голени до стоп находились под сдавлением. Спасатели с вашим участием освобождают пострадавшего.

Пострадавший жалуется на сильную болезненную пульсацию в поврежденной ноге, ограничение в ее подвижности. Общую слабость, головокружение, тошноту.

При осмотре: травмированная конечность бледна с синюшнем оттенком, холодная на ощупь, отечна, движения в суставах резко болезненны, ограничены. На участках подвергшихся сдавлению видны вмятины, кровоизлияния, чувствительность нарушена.

Температура тела - 36,0; А/Д 80/60, пульс -110 уд. в 1 мин. слабого наполнения.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.

3 .Составьте алгоритм оказания первой и доврачебной помощи.

4.Наложить жгут на уровне средне трети левого бедра для подготовки пострадавшего к декомпрессии.

Билет №19.

Эталон ответа к задаче:

1.Сдавление мягких тканей обоих нижних конечностей от средне трети голеней. Ранний посткомпрессионный период развития синдрома длительного сдавления.

Обоснование: Длительность компрессионного периода (4-5 часов), масштаб разрушения тканей нижней конечности, показатели гемодинамики.

2. Неудовлетворенные потребности: в собственной безопасности, движении.

Настоящие проблемы: боль.

Потенциальные проблемы: - развитие острой почечной недостаточности;

- присоединение гнойно-септических осложнений, в т. ч. анаэробной инфекции;

-инвалидизация (ампутация поврежденных конечностей) .

Цель краткосрочная:

- снять боль;

- уменьшить попадание «ишемического токсина» в кровь после декомпрессии сдавленной конечности;

- начать раннюю детоксикацию, поддержать функции жизненно важных органов;

- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.

Цель долгосрочная:

- сохранить жизнь;

- предотвратить развитие осложнений;

- сохранить поврежденную конечность.

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	Внушить всем, что вы знаете, что делаете и поможете пострадавшему.	Успокоить пострадавшего и окружающих.
2.	Обезболить любыми доступными средствами (трамал, кеторол сублингвально таблетку разжевать или из «АИ-2» 2% промедол 1 мл, седуксена 2 мл в/в или сублингвально).	Снять боль как пусковой механизм шока, снять возбуждение и стресс.
3.	Освободить сдавленные конечности от остатков давящих предметов завала. Обработать пораженные участки конечностей (раны, ссадины) и наложить асептическую повязку.	Предотвратить дальнейшее инфицирование ран.
4.	Провести тугое бинтование мягким (лучше эластичным) бинтом поврежденной конечности, лучше от центра к периферии.	Сдавить лимфатические пути и поверхностные вены, тем самым снизить скорость поступления «эндотоксинов» в общий кровоток.
5.	Провести иммобилизация поврежденных конечностей с фиксацией голеностопных и коленных суставов.	Уменьшить боль, связанную с движением поврежденных конечностей.
6.	Охладить поврежденные участки конечностей с помощь пузырей со льдом или пакетов охлаждающих (водно-солевые).	Уменьшить интенсивность микроциркуляции, что препятствует поступлению токсинов в общее кровеносное русло, снизит интенсивность обменных процессов и повысит устойчивость тканей к гипоксии.
7.	Обильное соле-щелочное питье пострадавшим или ранняя инфузия физиологического раствора.	Ранняя дезинтоксикация и снижение ацидоза.
8.	Госпитализация.	Оказание специализированной помощи.