Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одо Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______20 г Председатель _______________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе __________________ “___”______20__ г.

1. Первая помощь. Требования, задачи, цели, объем мероприятий при оказании первой помощи.

2. Задача

В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. У мужчины 58 лет тяжелыми балками сдавлена правая нижняя конечность от средней трети бедра. Под сдавлением пострадавший находился около 6 часов. Спасатели освободили и извлекли пострадавшего.

Объективно: пострадавший заторможен. Поврежденная конечность бледная со следами вмятин, кровоизлияний и повреждений кожи, холодная на ощупь. Активные движения затруднены, пассивные вызывают резкую боль. Чувствительность нарушена.

А/Д 100/60 мм.рт. ст; пульс 90 в 1 мин., слабого наполнения.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой и доврачебной помощи.

4.Провести транспортную иммобилизацию к здоровой конечности при сдавлении мягких тканей правой нижней конечности

Билет №10

Эталон ответа к задаче:

1. Сдавление мягких тканей правой нижней конечности. Ранний посткомпрессионный период синдрома длительного сдавливания, средней степени тяжести.

Обоснование: Длительность компрессионного периода (6 часов), масштаб разрушения тканей нижней конечности, показатели гемодинамики.

2. Неудовлетворенные потребности: в собственной безопасности, движении.

Настоящие проблемы: боль.

Потенциальные проблемы: - развитие острой почечной недостаточности;

- присоединение гнойно-септических осложнений, в т. ч. анаэробной инфекции;

-инвалидизация (ампутация поврежденной конечности) .

Цель краткосрочная:

- снять боль;

- уменьшить попадание «ишемического токсина» в кровь после декомпрессии сдавленной конечности;

- начать раннюю детоксикацию, поддержать функции жизненно важных органов;

- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.

Цель долгосрочная:

- сохранить жизнь;

- предотвратить развитие осложнений;

- сохранить поврежденную конечность.

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	Внушить всем, что вы знаете, что делаете и поможете пострадавшему.	Успокоить пострадавшего и окружающих.
2.	Обезболить любыми доступными средствами (трамал, кеторол сублингвально таблетку разжевать или из АИ 2% промедол 1 мл, седуксена 2 мл в/в или сублингвально).	Снять боль как пусковой механизм шока, снять возбуждение и стресс.
3.	Освободить сдавленную конечность от остатков давящих предметов завала. Обработать пораженные участки конечностей (раны, ссадины) и наложить асептическую повязку.	Предотвратить дальнейшее инфицирование раны.
4.	Провести тугое бинтование мягким (лучше эластичным) бинтом поврежденной конечности, лучше от центра к периферии.	Сдавить лимфатические пути и поверхностные вены, тем самым снизить скорость поступления «эндотоксинов» в общий кровоток.
5.	Провести иммобилизация поврежденной конечности с фиксацией голеностопного, коленного и. тазобедренного суставов.	Уменьшить боль, связанную с движением поврежденной конечности.
6.	Охладить поврежденную конечность с помощь пузырей со льдом или пакетов охлаждающих (водно-солевые).	Уменьшить интенсивность микроциркуляции, что препятствует поступлению токсинов в общее кровеносное русло, снизит интенсивность обменных процессов и повысит устойчивость тканей к гипоксии.
7.	Обильное соле-щелочное питье пострадавшим или ранняя инфузия физиологического раствора.	Ранняя дезинтоксикация и снижение ацидоза.
9.	Госпитализация под контролем показателей гемодинамики.	Оказание квалифицированной помощи.