- •З патологією внутрішніх органів Навчальний посібник
- •Частина I. Схема історії хвороби
- •1.1. Основоположники терапевтичної школи
- •Матвій Якович
- •Боткін Сергій Петрович
- •1.2. Методи обстеження хворого.
- •1.3.Правила проведення розпиту хворого
- •1.4. Cубъективное дослідження хворого
- •1.4.1. Паспортна частина
- •Скарги хворого
- •1.4.4. Розпит по органах і системах
- •Центральна нервова система
- •Органи чуттів
- •Система органів дихання
- •Серцево-судинна система
- •Сечовидільна система
- •Опорно-рухова система
- •1.4.5. Анамнез хвороби
- •1.4.6. Анамнез життя
- •1.5. Об'єктивне дослідження хворого
- •1.5.1. Загальний огляд хворого
- •1.5.2. Система органів Дихання огляд грудної клітки Статичний огляд
- •Опис форми грудної клітки:
- •Динамічний огляд
- •Пальпація грудної клітки
- •Перкусія легень
- •2.Топографічна перкусія легень
- •Аускультація легень
- •Основні дихальні шуми:
- •Побічні (додаткові) шуми:
- •1.5.3. Серцево-судинна система огляд передсерцевої ділянки
- •Пальпація передсерцевої ділянки
- •Перкусія серця
- •Аускультація серця
- •2. Тони серця:
- •Дослідження судин Огляд судин
- •Пальпація судин
- •Аускультація судин
- •Дослідження артеріального тиску
- •1.5.4. Система органів травлення Огляд живота
- •Пальпація живота
- •Поверхнева пальпація живота:
- •Проникаюча пальпація живота
- •Визначення рідини в черевній порожнині
- •Огляд живота
- •Пальпація живота
- •Перкусія живота
- •Глибока, ковзна, методична пальпація за Образцовим-Стражеско
- •Аускультація живота
- •1.5.5. Сечовидільна система
- •1. Огляд поперекової ділянки:
- •2. Пальпація нирок, сечового міхура й сечовивідних шляхів
- •3. Перкусія нирок і сечового міхура
- •1.6. Обґрунтування попереднього діагнозу
- •1.7. План обстеження хворого
- •1.7.1.Перелік обов'язкових досліджень незалежно від захворювання:
- •Система органів подиху
- •Система органів кровообігу
- •Система органів травлення
- •Система органів сечовиділення
- •1.8. Аналіз результатів додаткових досліджень
- •Результати додаткових досліджень
- •1.9. Обґрунтування й формулювання клінічного діагнозу
- •Частина іі основні синдроми ураження внутрішніх органів Синдроми ураження дихальної системи
- •Синдроми ураження серцево-судинної системи
- •Синдроми ураження травної системи
- •Синдроми ураження нирок і сечовивідної системи
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 1
- •Теми № 2–3 «загальний огляд хворого»
- •Тестові завдання для контролю рівня знань з теми № 2
- •Тема № 4 «огляд і пальпація грудної клітки»
- •Завдання для контролю знань з теми № 4
- •Тема 5-6 «перкусія легень»
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 5-6
- •Теми № 7 – 8 « аускультація легень»
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 7–8
- •Абсцес легень
- •Інфаркт легені
- •10. У хворої н., 46 років ліворуч у підключичній ділянці на тлі тимпанічного звуку й амфоричного дихання вислуховуються одиничні звучні крупнопухирчасті вологі хрипи. Ваше діагностичне припущення?
- •Пневмогідроторакс
- •Тема 9 «інструментальні методи дослідження органів дихання»
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 9
- •Тести для контролю вихідного рівня знань з теми № 10
- •Тести для контролю вихідного рівня знань з теми № 11
- •Тести для контролю заключного рівня знань з теми № 11
- •Тести для контролю вихідного рівня знань теми № 12
- •Тести для контроль знань з теми № 13 «аускультація серця. Тони серця»
- •Тестовий контроль рівня знань за теМою № 13-14
- •Частина іv нормальні величини основних клінічних і біохімічних констант людини
- •Частина V. Термінологічний довідник
- •Розпит по органАм і системам
- •Лабораторне дослідження сечі
- •Лабораторне дослідження крові
- •Лабораторне дослідження шлункового і дуоденального вмісту
- •Електрокардіографічне дослідження
- •Історія хвороби
- •Література
- •Редакційно-видавничий відділ Навчальне видання
- •61 , Харків, вул. Тел.
- •Пр.Леніна.М.Харків,4,хнму,61022 Редакційно-видавничий відділ
Завдання для контролю рівня знань з теми № 9
1. У хворого наростає задишка, апетит відсутній, температура 37,5°С. Права половина грудної клітки збільшена, в акті дихання не приймає участі, при перкусії праворуч – тупий звук, дихання не вислуховується. Лікар припустив наявність обтураційного ателектазу або рідини в плевральній порожнині. Які додаткові методи дослідження дозволять лікареві уточнити діагноз?
Рентгенологічне дослідження органів дихання.
Проведення пневмотахометрії.
Плевральна пункція.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, плевральна пункція.
Лабораторне дослідження харкотиння.
2. У хворого після травми з'явився інтенсивний біль у грудній клітці праворуч, наростає задишка, гарячка. Стан важкий, хворий блідий. Праворуч від середини лопатки донизу й у пахвовій ділянці тупість, значно ослаблене везикулярне дихання, шум тертя плеври. При плевральній пункції отримана геморагічна рідина. Лікар припустив травматичний плеврит або пухлину легень з метастазами в плевру й розвитком плевриту. Яке додаткове дослідження найбільше інформативне для уточнення діагнозу?
Рентгенологічне дослідження органів дихання.
Бронхоскопія
Плевральна пункція
Аналіз харкотиння
Плевральна пункція з дослідженням рідини, бронхоскопія, аналіз харкотиння
3. У хворого наростає задишка, з'явився біль у правій половині грудної клітки, надсадний кашель, у харкотинні прожилки крові, схуднення, слабкість. Перкуторно – на симетричних ділянках визначається коробковий звук; аускультативно – жорстке дихання. На рентгенограмі в прикореневій зоні праворуч визначається інфільтрація легеневої тканини. Лікар запідозрив рак легень. Які найбільш інформативні дослідження дозволять уточнити характер ураження легень?
Бронхоскопія з дослідженням промивних вод, серединна томографія легень
Комп'ютерна томографія органів дихання
Аналіз харкотиння
Проведення спірографії
Комп'ютерна томографія органів дихання, аналіз харкотиння
4. Хворий скаржиться на задишку, неможливість видихнути повітря. Стан важкий: сидить, опираючись руками на ліжко, дифузійний ціаноз шкіри й слизуватих. ЧДР 28 за хвилину, дихання поверхневе. Перкуторно визначається коробковий звук і значно ослаблене везикулярне дихання. Над легенями вислуховуються свистячі хрипи. Яке додаткове дослідження варто призначити для уточнення функціонального стану легень?
Рентгенологічне дослідження органів дихання
Проведення пневмотахометрії
Плевральна пункція
Комп'ютерна томографія органів дихання
Лабораторне дослідження харкотиння
5. Хворий скаржиться на кашель із виділенням слизуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Шкіра й видимі слизуваті помірно ціанотичні. Грудна клітка бочкоподібної форми, голосове тремтіння ослаблене. Перкуторно – коробковий звук, аускультативно – ослаблене дихання, хрипи, що свистять і дзижчать. При дослідженні ФЗД відзначається зниження ФЖЄЛ до 50% , ОФВ1 45 %, індексу Тиффно до 56%. Діагностичне припущення?
Хронічне обструктивне захворювання легень.
Бронхіальна астма
Рак легень
Гострий бронхіт
Емфізема
6. Хворий скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: акроціаноз, співвідношення передньо-заднього й поперечного розмірів грудної клітки 0,92, ригідність грудної клітки й ослаблення голосового тремтіння. Перкуторно – над легенями визначається коробковий звук, аускультативно – ослаблене везикулярне дихання. При дослідженні ФЗД реєструється крива за типом «акулячий зуб», різке зниження показників ФЗД. Діагностичне припущення?
Емфізема
Хронічне обструктивне захворювання легень.
Бронхіальна астма
Рак легень
Пневмонія
7. Хвора скаржиться на напади утруднення дихання, переважно під час видиху, кашель ранком з невеликою кількістю слизуватого харкотиння. При мікроскопічному дослідженні харкотиння знайдено епітелій бронхів, еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена. Ваше діагностичне припущення?
Емфізема легень
Хронічне обструктивне захворювання легень.
Бронхіальна астма
Рак легень
Пневмонія
8. У хворого над лівою половиною грудної клітки перкуторно визначається тимпанічний звук від П до Ш міжребер’я. При рентгенологічному дослідженні виявлена порожнина з горизонтальним рівнем рідини. При лабораторному дослідженні харкотиння – еластичні волокна. Діагностичне припущення?
Рак легень
Бронхіальна астма
Пневмонія
Хронічний бронхіт
Абсцес легень
9. Хворий Н. скаржиться на періодичне підвищення температури до 38,9оС з ознобом, виділення великої кількості харкотиння гнійно-слизуватого характеру, неприємного запаху, спостерігається розшарування харкотиння на 3 шари. Макроскопічно виявлено «пробки Дітріха»; мікроскопічно – лейкоцити, гематоідин, кристали жирних кислот, густа бактеріальна флора. Для якої легеневої патології характерне таке харкотиння?
Туберкульоз легень
Абсцес легені
Бронхоектатична хвороба
Бронхіальна астма
Крупозна пневмонія
10. У хворої П., 42 років кашель із виділенням помірної кількості слизувато-гнійно-кров’янистого харкотиння, що містить білуваті грудочки (мікроскопічно вони оцінені як «рисові зерна»). Про яку патологію можна думати?
Абсцес легені
Бронхоектатична хвороба
Кавернозний туберкульоз легень
Крупозна пневмонія
Рак легені
Еталони відповідей: 1D, 2Е, 3А, 4В, 5А, 6А, 7С, 8Е, 9С, 10С.