Пальпація живота

1. Поверхнева пальпація живота:

• напруження передньої черевної стінки (живіт м'який, напружений – вказати локалізацію);

• м'язовий захист (немає, є);

• хворобливістболісність живота (безболісний, болісний – вказати локалізацію);

• розходження прямих м'язів живота (немає, є).

2. Проникаюча пальпація живота

Пальпація болісних точок:

– точка жовчного міхура (безболісна, визначається

болісність);

– апендикулярня точка Мак-Бурнея, Ленца (визначається болісність - указати локалізацію);

– точка проекції цибулини 12-палої кишки (безболісна,

визначається болісність);

Симптом подразнення очеревини Щьоткіна-Блюмберга

(негативний, слабо позитивний, позитивний, різко позитивний - вказати локалізацію).

Визначення рідини в черевній порожнині

(якщо при огляді живота є підозра на асцит, то перед глибокою пальпацією живота проводять додаткові дослідження для визначення рідини в черевній порожнині)

Огляд живота

Форма (кулястий – положення хворого стоячи, лежачи; відвислий –

положення хворого стоячи; "жаб'ячий" – положення хворого лежачи);

Розміри (збільшений у розмірі);

Стан передньої черевної стінки (набрякла, розтягнута, стоншена);

Положення пупка (згладжений, випнутий);

Грижові випинання (пупочна грижа, грижа білої лінії живота);

Венозний малюнок (виражений, у вигляді “голови медузи”);

Пальпація живота

Підшкірно-жирова клітковина (можна взяти в складку, неможливо взяти в складку);

Симптом флуктуації (негативний, позитивний);

Перкусія живота

Для визначення тупого звуку над рідиною в черевній порожнині:

- у положенні хворого стоячи (тупий звук не визначається,

визначається в нижніх відділах, інша локалізація);

- у положенні хворого лежачи (тупий звук не визначається,

визначається в бічних відділах, інша локалізація).

ПРИКЛАДИ ОПИСУ ПОВЕРХНЕВОЇ ПАЛЬПАЦІЇ ЖИВОТА

1. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний, розходження прямих м'язів живота немає. При проникаючій пальпації живота точки проекції жовчного міхура, апендикса й цибулини дванадцятипалої кишки безболісні. Симптом Щьоткіна-Блюмберга негативний. Ознаки скупчення вільної рідини в черевній порожнині не визначаються.

2. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт напружений і болісний в епігастральній ділянці, розходження прямих м'язів живота немає. При проникаючій пальпації живота визначається різка болісність у місці проекції жовчного міхура (апендикса, цибулини дванадцятипалої кишки). Симптом Щьоткіна-Блюмберга слабко позитивний. Є ознаки скупчення вільної рідини в черевній порожнині: симптом флуктуації позитивний.

3. Глибока, ковзна, методична пальпація за Образцовим-Стражеско

Сигмовидна кишка: не пальпується; якщо пальпується, вказати:

• локалізацію (ліва клубова ділянка на межі середньої й зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з верхньою остю лівої клубової кістки, відхилення від вище зазначених орієнтирів);

• товщину (2-3 см, тонкий тяж, товстий тяж більше за 3 см, різної ширини);

• щільність (помірної щільності, щільної консистенції, тверда, тістоподібна);

• поверхню (рівна, гладка, нерівна, горбиста);

• болісність (безболісна, болісна);

• зміщуваність (3-5 см, обмежена рухливість, нерухлива, значна рухливість, блукаюча сигмовидна кишка);

• гурчання (не гурчить, гурчить).

Сліпа кишка: не пальпується; якщо пальпується, вказати:

• локалізацію (права клубова ділянка на межі середньої й зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з верхньою остю правої клубової кістки – на відстані 5-6см від ості клубової кістки, відхилення від вище зазначених орієнтирів);

• товщину (3-4 см, широка, тонка, різної ширини);

• щільність (м'який тяж, щільний, нерівномірна щільність);

• поверхню (рівна, гладка, нерівна, горбиста);

• хворобливість (безболісна, болісна);

• зміщуваність (2-3 см, не зміщується, значно зміщується, блукаюча сліпа кишка);

• гурчання (не гурчить, гурчить злегка або голосно).

Висхідний і низхідний відділи ободової кишки: не пальпується; якщо пальпується, вказати: ширину (товщину), щільність, болісність, зміщуваність, наявність гурчання, оцінити поверхню;

Поперечна ободова кишка: не пальпується; якщо пальпується, визначити:

• локалізацію (на 2-3 см нижче нижньої межіі шлунка);

• товщину (2-2,5 см );

• поверхню (рівна, гладка, нерівна, горбиста);

• болісність (безболісна, болісність);

гурчання (не гурчить, гурчить);

Шлунок (велика кривизна): не пальпується; якщо пальпується, визначити:

• локалізацію (у чоловіків на 3-4 см вище пупка, у жінок на 1-2 см вище пупка або на рівні пупка; зміна рівня локалізації великої кривизни шлунка);

• консистенцію (м'яка, тонка складка, щільний циліндр);

• болісністьь (безболісна, болісна);

• гурчання (не гурчить, гурчить);

Печінка

Перкусія за Курловим ( 9х8х7  1-2 см; більше 9х8х7  1-2 см;

менше 9х8х7 ( 1-2 см);

Пальпація:

а) передня пахвова лінія (не пальпується; якщо пальпується,

вказати на скільки см її край виступає з-під краю реберної дуги);

б) середньоключична лінія (не пальпується; пальпується край

реберної дуги, на скільки см пальпується нижче краю реберної дуги);

в) права навкологрудинна лінія (на 2 см нижче краю реберної дуги, нижче краю реберної дуги більш, ніж на 2 см);

г) передня серединна лінія (на рівні верхньої третини відстані від

мечоподібного відростка до пупка; більше 1/3 відстані від мечоподібного відростка до пупка);

якщо печінка пальпується, описати:

– край (закруглений, зазубрений, гострий, тупий);

– поверхню (рівна, горбиста);

– консистенцію (помірної щільності, м'яка, щільна);

– болісність (болісна, безболісна).

Жовчний міхур: не пальпується; якщо пальпується, вказати: розміри, форму, консистенцію, болісність, зміщуваність

Підшлункова залоза: не пальпується; якщо пальпується, визначити:

– локалізацію (на 4-5смв вище пупка, інші варіанти);

– консистенцію (щільний тяж діаметром 1-2 см, інші варіанти);

– болісність (болісна, безболісна).

Селезінка

Перкусія: а) поперечник (4-6 см, більше за 6 см);

б) довжину (6-8 см, більше за 8 см);

Пальпація (не пальпується; якщо пальпується, визначити:

• локалізацію (виступає на 1-2 см з-під краю реберної дуги – середина відстані між пупком і лівою реберною дугою; доходить до серединної лінії – займає ліву половину черевної порожнини; консистенцію (м'яка, щільна, тверда);

• поверхню (гладка, нерівна, горбиста);

• болісність (болісна, безболісна).

Наявність додаткових пухлиноподібних утворень

(не визначаються; якщо визначаються, то вказати: локалізцію,

розміри, консистенцію, поверхню, болісність)