- •З патологією внутрішніх органів Навчальний посібник
- •Частина I. Схема історії хвороби
- •1.1. Основоположники терапевтичної школи
- •Матвій Якович
- •Боткін Сергій Петрович
- •1.2. Методи обстеження хворого.
- •1.3.Правила проведення розпиту хворого
- •1.4. Cубъективное дослідження хворого
- •1.4.1. Паспортна частина
- •Скарги хворого
- •1.4.4. Розпит по органах і системах
- •Центральна нервова система
- •Органи чуттів
- •Система органів дихання
- •Серцево-судинна система
- •Сечовидільна система
- •Опорно-рухова система
- •1.4.5. Анамнез хвороби
- •1.4.6. Анамнез життя
- •1.5. Об'єктивне дослідження хворого
- •1.5.1. Загальний огляд хворого
- •1.5.2. Система органів Дихання огляд грудної клітки Статичний огляд
- •Опис форми грудної клітки:
- •Динамічний огляд
- •Пальпація грудної клітки
- •Перкусія легень
- •2.Топографічна перкусія легень
- •Аускультація легень
- •Основні дихальні шуми:
- •Побічні (додаткові) шуми:
- •1.5.3. Серцево-судинна система огляд передсерцевої ділянки
- •Пальпація передсерцевої ділянки
- •Перкусія серця
- •Аускультація серця
- •2. Тони серця:
- •Дослідження судин Огляд судин
- •Пальпація судин
- •Аускультація судин
- •Дослідження артеріального тиску
- •1.5.4. Система органів травлення Огляд живота
- •Пальпація живота
- •Поверхнева пальпація живота:
- •Проникаюча пальпація живота
- •Визначення рідини в черевній порожнині
- •Огляд живота
- •Пальпація живота
- •Перкусія живота
- •Глибока, ковзна, методична пальпація за Образцовим-Стражеско
- •Аускультація живота
- •1.5.5. Сечовидільна система
- •1. Огляд поперекової ділянки:
- •2. Пальпація нирок, сечового міхура й сечовивідних шляхів
- •3. Перкусія нирок і сечового міхура
- •1.6. Обґрунтування попереднього діагнозу
- •1.7. План обстеження хворого
- •1.7.1.Перелік обов'язкових досліджень незалежно від захворювання:
- •Система органів подиху
- •Система органів кровообігу
- •Система органів травлення
- •Система органів сечовиділення
- •1.8. Аналіз результатів додаткових досліджень
- •Результати додаткових досліджень
- •1.9. Обґрунтування й формулювання клінічного діагнозу
- •Частина іі основні синдроми ураження внутрішніх органів Синдроми ураження дихальної системи
- •Синдроми ураження серцево-судинної системи
- •Синдроми ураження травної системи
- •Синдроми ураження нирок і сечовивідної системи
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 1
- •Теми № 2–3 «загальний огляд хворого»
- •Тестові завдання для контролю рівня знань з теми № 2
- •Тема № 4 «огляд і пальпація грудної клітки»
- •Завдання для контролю знань з теми № 4
- •Тема 5-6 «перкусія легень»
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 5-6
- •Теми № 7 – 8 « аускультація легень»
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 7–8
- •Абсцес легень
- •Інфаркт легені
- •10. У хворої н., 46 років ліворуч у підключичній ділянці на тлі тимпанічного звуку й амфоричного дихання вислуховуються одиничні звучні крупнопухирчасті вологі хрипи. Ваше діагностичне припущення?
- •Пневмогідроторакс
- •Тема 9 «інструментальні методи дослідження органів дихання»
- •Завдання для контролю рівня знань з теми № 9
- •Тести для контролю вихідного рівня знань з теми № 10
- •Тести для контролю вихідного рівня знань з теми № 11
- •Тести для контролю заключного рівня знань з теми № 11
- •Тести для контролю вихідного рівня знань теми № 12
- •Тести для контроль знань з теми № 13 «аускультація серця. Тони серця»
- •Тестовий контроль рівня знань за теМою № 13-14
- •Частина іv нормальні величини основних клінічних і біохімічних констант людини
- •Частина V. Термінологічний довідник
- •Розпит по органАм і системам
- •Лабораторне дослідження сечі
- •Лабораторне дослідження крові
- •Лабораторне дослідження шлункового і дуоденального вмісту
- •Електрокардіографічне дослідження
- •Історія хвороби
- •Література
- •Редакційно-видавничий відділ Навчальне видання
- •61 , Харків, вул. Тел.
- •Пр.Леніна.М.Харків,4,хнму,61022 Редакційно-видавничий відділ
2. Пальпація нирок, сечового міхура й сечовивідних шляхів
Пальпація нирок: не пальпуються, пальпуються (якщо
пальпуються, визначити властивості:
форму (правильна, бобовидна, неправильна);
величину (не збільшена, збільшена);
характер поверхні (гладка, горбиста);
консистенцію (м'яка, щільна);
болісність (безболісна, болісна);
ступінь рухливості, зміщуваність (тенденція вислизати догори й вертатися у вихідне положення, рухливість знижена);
Пальпація сечового міхура: не пальпується, пальпується (вказати на якому рівні);
Пальпація сечовивідних шляхів:
болісність по ходу сечоводів (сечовідні точки): немає, є (праворуч або ліворуч від краю прямого м'яза живота на рівні пупка, на перетинанні біспінальної лінії з вертикальною лінією, що проходить через лонний горбок).
3. Перкусія нирок і сечового міхура
Перкусія нирок (симптом Пастернацького): негативний (позитивний) праворуч і/або ліворуч;
Перкусія сечового міхура: у надлобковій ділянці визначається тимпанічний (тупий) перкуторний звук .
ПРИКЛАДИ ОПИСУ ДОСЛІДЖЕННЯ НИРОК І СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
Поперекова ділянка симетрична, гіперемія шкіри й набряклість відсутні. Нирки, сечовий міхур не пальпуються. Болісності в ділянці сечовідних точок немає. Симптом Пастернацького негативний по обидва боки. У надлобковій ділянці визначається тимпанічний перкуторний звук.
При огляді поперекової ділянки відзначається вибухання й гіперемія шкіри праворуч. Права нирка не пальпується; ліва нирка пальпується бобовидної форми, щільна, горбиста, помірно болісна, рухливість знижена. Сечовий міхур у вигляді еластичного флюктуюючого утворення з верхньою межею біля краю пупка. Болісності в ділянці сечовідних точок немає. Симптом Пастернацького позитивний праворуч. У надлобковій ділянці визначається тупий перкуторний звук з верхньою межею на середині відстані між пупком і лонним сполученням.
1.6. Обґрунтування попереднього діагнозу
Обґрунтування попереднього діагнозу проводиться на підставі суб'єктивних і фізикальних об'єктивних методів обстеження хворого. Для цього лікар проводить аналіз всіх отриманих симптомів, виділяє провідні синдроми (синдромальний діагноз) і на їх основі формулює попередній діагноз. Для підтвердження попереднього й обґрунтування клінічного діагнозу хворому додатково проводять лабораторно-інструментальні дослідження, а при необхідності - консультації суміжних фахівців.
ОБҐРУНТУВАННЯ ПОПЕРЕДНЬОГО ДІАГНОЗУ
На підставі скарг (перераховують основні, що характерні для даного захворювання), розпиту (перераховують симптоми, виявлені при розпитуванні щодо загального самопочуття й по органах і системах), анамнезу захворювання (вказати основні моменти - дата, причина, перші симптоми, перше звертання до лікаря, результати обстеження, раніше встановлені діагнози, проведене лікування і його ефективність, зміни діагнозу, динаміка захворювання, останнє погіршення), анамнезу життя (вказати основні факти життя хворого, які мали безпосередній вплив на розвиток і плин даного захворювання - спадковість, перенесені раніше захворювання, професійні й побутові шкідливості, особливості режиму праці й відпочинку) і даних об'єктивного дослідження (вказати всі виявлені зміни, отримані при огляді, пальпації, перкусії й аускультації, які необхідні для обґрунтування як основного, так і супутнього захворювання)