18)Дифтерийная полинейропатия: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Дифтерийный полиневрит возникает через 2—3 нед. с момента заболевания. В связи с поражением дифтерийным токсином языкоглоточного и блуждающего нервов у больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание, учащается пульс и нарушается дыхание. Между 30—50-м днями заболевания происходит поражение парасимпатических волокон и мышц шеи, коллапс с истощением и рвотой. Больной может умереть от расстройств дыхания и сердечной деятельности. Течение дифтерийного полиневрита —до нескольких месяцев.

Лечение основного заболевания, стимуляция дыхания, сердечной деятельности сердечными гликозидами, препаратами, улучшающими тканевое дыхание (цитохром-С), витаминотерапия.

19.Неврологические нарушения при ботулизме.

Первыми и наиболее постоянными симптомами ботулизма являются повышенная утомляемость, мышечная слабость («ноги ватные»), головокружение. К самым частым симптомам болезни относятся: диплопия ,снижение остроты зрения•парез бульбарных нервов •проявляющийся дисфонией •дизартрией•дисфагией•сухостью во рту.Возможен симметричный паралич рук и ног, может наступить слабость дыхательной мускулатуры. Нарушение передачи импульсов по холинергическим волокнам вегетативной нервной системы может привести к запору, задержке мочи и уменьшению количества выделенных слюны и слез. У 1/2 больных в начале болезни появляются тошнота и рвота, однако их отсутствие не исключает ботулизма.Больной обычно находится в сознании, ориентирован, температура тела не повышается. Глазные симптомы включают в себя: •птоз•ограничение подвижности глазных яблок•у некоторых больных нарушается аккомодация•зрачки часто находятся в пределах нормы, однако иногда их реакция на свет замедлена или они могут быть расширены и не реагируют на него В результате распространенной нервно-мышечной блокады появляется симметричный вялый парез мускулатуры неба, языка, гортани, дыхательных мышц и мышц рук и ног. Могут развиться тяжелая паралитическая непроходимость кишечника и растяжение мочевого пузыря.При среднетяжелом течении глубокие сухожильные рефлексы не нарушены, однако при тяжелых параличах они снижены или отсутствуют. Патологические рефлексы не выявляются. Чувствительность всегда остается в пределах нормы. У некоторых больных нарушаются походка и координация движений, однако они обусловлены генерализованной мышечной слабостью.

20. Острый гнойный эпидурит: патогенез, синдромология, диагностика, лечение. ЭПИДУРИТ ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ (СПИНАЛЬНЫЙ). Гнойное воспаление в эпидуральном пространстве. Эпидурит - процесс вторичный, возникает при наличии гнойных очагов: флегмон, фурункулеза, остеомиелита. Основная локализация гнойного процесса в заднем эпидуральном пространстве.Через твердую оболочку возбудитель в незапущенных случаях не проникает и поражение спинного мозга обусловливается его сдавлением и нарушением кровообращения. Клиника. Заболевание развивается остро, с высокой температурой, лейкоцитозом в крови (до 16 000-20 000), высокой РОЭ. При хроническом течении начало постепенное. В дальнейшем появляются корешковые боли, иногда очень интенсивные, а также сдавление спинного мозга. Отмечается снижение чувствительности по корешковому типу, а при сдавлении спинного мозга - по проводниковому типу; как правило, возникают парезы и параличи конечностей. Парезы могут быть вялыми (при значительном захвате корешков) и спастическими (при резком сдавлении спинного мозга). Этому сопутствуют тазовые нарушения. Люмбальная пункция, произведенная ниже локализации патологического процесса, обнаруживает повышение содержания белка, иногда ксантохромию и плеоцитоз (до 50 клеток) Диагностика основывается на наличии гнойного очага, лихорадки, острого корешкового синдрома, симптомов .сдавления спинного мозга. Решающее значение в дифференцировании с миелитом (см.) имеют данные миелографии, обнаруживающие при эпидурите блокаду субарахноидального пространства. Установление диагноза острого гнойного эпидурита требует неотложного оперативного вмешательства - широкой ламинэктомии (вскрытие позвоночного канала путём удаления дуг позвонков), удаление гнойника, последующее дренирование эпидурального пространства. После операции - энергичная и массивная терапия антибиотиками широкого спектра действия и восстановительная терапия. При своевременном вмешательстве (на 1 стадии болезни) и отсутствии диссеминации гнойников по эпидуральному пространству прогноз вполне благоприятный, в более поздних стадиях, как правило, неблагоприятный.