54) Поздние внемозговые осложнения инсульта

Пролежни (результат плохого ухода или глубокого нарушения питания тканей при обширных инсультах). Пневмония (попадание желудочного содержимого в легкие при рвоте в сочетании с нарушением глотания или потерей сознания, застойная пневмония при длительной неподвижности больного. Инфекции мочевыводящих путей (при нарушении функции тазовых органов, необходимости постоянной катетеризации мочевого пузыря) Язва желудка («стрессовая», может привести к желудочному кровотечению, перфорации). Сепсис. Тромбоэмболия легочной артерии; тромбоз глубоких вен нижних конечностей

55)недифф. Помощь

нормализация дыхания и сердечно-сосудистых нарушений, борьба с отеком мозга, метаболическая защита мозга, нормализация водно-электролитных нарушений, ликвидация судорожного синдрома, вопросы питания и ухода.

56) диагностические мероприятия в остром периоде инсульта

Соматическое, неврологическое и офтальмологическое исследования, ликвородиагностика. КТ, МРТ, ангиография, ЭЭГ, ЭхоЭГ, коагулограмма.

57) Лечебные мероприятия в остром периоде ишемич инсульта

нормализация дыхания и сердечно-сосудистых нарушений, борьба с отеком мозга, метаболическая защита мозга, нормализация водно-электролитных нарушений, ликвидация судорожного синдрома, вопросы питания и ухода.

Дифф лечение-реперфузия и нейропротекторная терапия

58Лечебные мероприятия в остром периорде геморрагического инсульта58сновные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового

кровообращения – восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, зашита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.гемодилюциявведениепрепаратов,уменьшающихуровень гематокрита(до 30-35 реополиглюкин Одновременно внутривенно назначаются растворы эуфиллина, пентоксифиллина, ницерголина В случае нарастающего тромбоза мозговых артерий, при прогредиентном течении инсульта, кардиогенной эмболии показано применение антикоагулянтов Гепарин вводится внутривенно в суточной дозе 10–24 тыс. ЕД. После прекращения введения гепарина назначаются антикоагулянты непрямого действия. В комплексном лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения показано применение препаратов, оказывающих антиагрегантное и вазоактивное действие: блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, флунаризин), вазобрала, танакана. Обосновано применение ангиопротекторов: продектина (ангинин). Основным методом оперативного лечения с целью удаления внутримозговых гематом

является краниотомия. При латеральном распо ложении гематомы с распространением ее на островок мозга наименее травматичным является подход к гематоме через латеральную (сильвиеву) борозду, при этом трепанация проводится в лобно-височной области. Гематомы, локализующиеся в области зрительного бугра, могут быть удалены через разрез в мозолистом теле. При атипичных кровоизлияниях хирургический доступ определяется расположением гематомы в мозге. Для удаления глубинно расположенных гематом может быть использован метод стереотаксической аспирации. Кровоизлияние в мозжечок. Над местом расположения гематомы проводится резекционная трепанация задней черепной ямки. Последовательно вскрывается твердая мозговая оболочка и рассекается ткань мозжечка, скопившаяся кровь удаляется путем аспирации и промывания раны.