7.Клиническая, инструментальная и ликвородиагностика туберкулезного менингита, лечение.

Одновременное наличие следующих диагностических особенностей указывает на высокую вероятность туберкулезного менингита: 1. Продрома. 2. Синдром интоксикации. 3. Функциональные расстройства тазовых органов (запоры, задержка мочи). 4. Ладьевидный живот. 5. Черепно-мозговая симптоматика. 6. Специфический характер спинномозговой жидкости. 7. Соответствующая клиническая динамика. Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие: 1) туберкулеза лимфатических узлов; 2) рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких; 3) увеличения печени или селезенки; 4) хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза. Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости: 1. Давление в спинномозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей). 2. Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее (через 24 ч) может формироваться сеточка фибрина. При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет. 3. Клеточный состав: 200-800 мм3 (норма 3-5). 4. Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л), норма 0,15- 0,45 г/л. 5. Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе. Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное. 6. Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл). Флотация с помощью центрифугирования в течение 30 мин на больших оборотах может выявить МБТ в 90% случаев. Назначаются изо-ниазид внутрь по 0,3 г 2 раза в сутки с последующим увеличением дозы до 0,6 г на прием (детям 10 мг/кг в сутки) либо ПАСК до 2,5-3,2 г/кг в сутки в одноразовой инъекции. Средствами второй очереди выбора являются этионамид, этамбутол.

8.Менингиты, вызванных вирусами Коксаки и есно.

Серозные менингиты. Эта форма менингита в настоящее время встречается чаще других. Наблюдается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Вирусы Коксаки разделяются на группу А (24 серотипа вирусов) и группу В (6 серотипов). Вирусы ECHO насчитывают 34 серотипа. Энтеровирусный менингит начинается остро: температура тела высокая, часто колеблется в течение суток; сильная головная боль, иногда в сочетании с болезненностью глазных яблок и головокружением, повторная рвота. Характерны гиперемия лица, бледность носогубного треугольника, у некоторых больных на лице и теле появляется полиморфно-пятнистая, папулезная или геморрагическая сыпь. Изменения кожных покровов особенно характерны для ЕСНО-вирусной инфекции. Менингеальные симптомы определяются с 1-го дня болезни и обычно заметно выражены.Белок, содержащийся в цереброспинальной жидкости, обычно нормален или разведен (ниже 0,1 г/л), цитоз лимфоцитарно-нейтрофильный характер, трансформируясь в дальнейшем в лимфоцитарный. При энтеровирусных менингитах средней тяжести лихорадочный период длится 5-7 дней, менингеальные симптомы убывают постепенно и перестают определяться к 7-10-му дню, 9.Вирусные энцефалиты: классификация, общая характеристика.

Энцефали́т — группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга По распространенности патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества — лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества — полиоэнцефалиты. Энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга — панэнцефалиты

В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на полушарные, стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы спинного мозга, в этих случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата — гнойными и негнойными.

Первичные энцефалиты

Вирусные:Арбовирусные, сезонные, трансмиссивные

Вирусные без четкой сезонности (полисезонные):энтеровирусные, вызванные вирусом Коксаки и ЕСНО,герпетический,при бешенстве

Вызванные неизвестным вирусом:,эпидемический (Экономо),Микробные и риккетсиозные:при нейросифилисе,при сыпном тифе,Вторичные энцефалиты;

Вирусные:,при кори,при ветряной оспе,при краснухе,гриппозный,Поствакцинальные:,АКДС

осповакцина,антирабическая вакцина

Микробные и риккетсиозные:стафилококковый,стрептококковый,малярийный,токсоплазмозный

Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями,подострые склерозирующие панэнцефалиты,Паранеопластические процессы:,Анти-NMDA-рецепторный энцефалит