25. Критерии диагностики транзиторной ишемической атаки

Первыми диагностическими признаками транзиторной ишемической атаки являются внезапные преходящие неврологические симптомы, которые свидетельствуют о нарушении функции определенной области головного мозга. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать фибрилляция предсердий, частой причиной ТИА или других аритмий, которые могут привести к эмболизации мозга. Эхокардиография полезна в обнаружении тромба в сердце камер. Такие пациенты выгоду от антикоагулянтов. Если TИA влияет области поставляется сонных артерий, ультразвуковое исследование (ДТП) сканирование может продемонстрировать стеноза сонных артерий.

26. Дифференциальная диагностика транзиторной ишемической атакиСледует дифференцировать ТИА с бессудорожными эпилептическими припадками, обмороками. Кардинальным отличием ТИА от вышеупомянутых нозологий является отсутствие изменений сознания, тем более его выключения. Нечастые наблюдения дебюта рассеянного склероза с монокулярной демиелинизацией типа синдрома Девика обычно нетрудно дифференцировать с каротидными ТИА по отсутствию у молодых больных с атрофией зрительного нерва клинико-инструментальных признаков поражения экстракраниальных сегментов сонных артерий. Миастенический криз, протекающий с птозом, дизартрией и резкой слабостью, отличается от ПНМК (Преходящее нарушение мозгового кровообращения) в вертебро-базилярном бассейне отсутствием типичного для ТИА головокружения, пошатывания, наличием "миастенического" анамнеза и эффективностью антихолинэстеразных препаратов.

27. Клиническая характеристика малого ишемического инсульта

«малый инсульт» — согласно определению экспертов ВОЗ: «пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом». Вариант ишемического инсульта при котором восстановление неврологических функций завершается от 2 до 21 суток. Развивается в течение нескольких секунд или минут и проявляется двигательными, речевыми и другими очаговыми неврологическими нарушениями. Головная боль,тошнота,рвота,головокружение.

28.Критерии диагностики малого ишемического инсульта

Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта (наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт; систолический шум в области бифуркации общей сонной артерии говорит о её стенозе; разница в артериальном давлении и пульсе на противоположных сторонах свидетельствует о стенозе дуги аорты и подключичных артерий Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, которая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях. Ангиографию, учитывая возможные осложнения, следует применять по показаниям. Также может применяться нетравматичные методы диагностики состояния мозговых сосудов — МР-ангиография или КТ-ангиография. магнитно-резонансная томография (МРТ) является более эффективным методом ранней визуализации, чем компьютерная томография. На стандартных томограммах в 80 % наблюдений в первые 24 часа после развития окклюзии сосуда ишемические изменения уже становятся видимыми. При компьютерной томографии (КТ) головы область гиподенсивности (пониженной плотности) у большинства больных выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта.

29. Дифференциальная диагностика малого ишемического инсультаДифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта. Классическими признаками геморрагического инсульта являются внезапное, апоплектиформное развитие заболевания, потеря сознания и мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей). Для мозгового инфаркта характерен период предвестников, постепенное нарушение функций, сохранность сознания в начале заболевания. Для кровоизлияния в мозг характерно наличие в анамнезе артериальной гипертензии с гипертоническими кризами. Ишемическому инсульту предшествуют заболевания сердца, сопровождающиеся часто нарушениями сердечного ритма, в анамнезе могут быть инфаркты миокарда. Начало заболевания при кровоизлиянии бывает внезапным, во время активной деятельности, при эмоциональном или физическом напряжении. Инфаркт мозга начинается часто во сне или во время отдыха. Кровоизлияние развивается у лиц среднего возраста (45—55 лет), инфаркт мозга — у более пожилых (60—70 лет). Эхоэнцефалографическое исследование обнаруживает при кровоизлиянии в мозг смещение срединного эха на 6—7 мм в сторону, противоположную очагу. Для ишемического инсульта смещение М-эха не характерно, если оно и возникает, то бывает небольшим и имеет временный характер. На ангиограммах при кровоизлиянии в полушарие мозга обнаруживается бессосудистая зона и смещение артериальных ветвей. При мозговых инфарктах выявляется “обрыв” контрастного вещества в магистральных или внутримоз-говых артериях.

30.Клиническая характеристика завершенного ишемического инсультаЗавершенный ишемический инсульт: продолжительность симптоматики более 3 недель; патология сохраняется более 3 недель,сформировавшийся инфаркт мозга, сопровождающийся стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.

Для ишемических инсультов характерно внезапное начало с острым развитием стойкой (сохраняющейся более 24 часов) очаговой симптоматики (парезов мышц рук, ног, лица, слепоты на один глаз, нарушений речи, нарушений чувствительности и т.д.), топическая принадлежность которой характерна для определенного артериального бассейна.

Общемозговая симптоматика (головная боль, угнетение сознания), как правило, выражена в значительно меньшей степени, чем при кровоизлиянии в мозг, или отсутствует. Выраженные общемозговые проявления более характерны для обширных полушарных ишемических ОНМК, обширных инфарктов ствола мозга, мозжечка — тяжелого течения ишемического инсульта.