20). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция ВЧНС связана с изменениями в челюсти, челюстном суставе и окружающих лицевых мышцах, участвующих в процессе жевания и движениях челюсти. Дисфункция ВНЧС м.б. следствием травмы челюсти, ВНЧС или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся:Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава,Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой,Поражение ВНЧС вследствие остеоартрита или ревматоидного артрита,Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов Наблюдается в возрастной группе от 20 до 40 лет (женщины болеют чаще, чем мужчины). Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются:Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта ,Ограничение амплитуды открывания рта,Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении,Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью),Утомляемость лицевых мышц,Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно),Отечность с одной стороны лицаДр распространенными симптомами являются зубная или головная боль, головокружения, боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).

21). Дифференцифльная диагностика лицевых болей.

Механизмы возникновения болевых ощущений различны: туннельнокомпрессионных (невралгия тройничного нерва), воспалительных (одонтогенные прозопалгии, заболеваний околоносовых пазух и т.д.), рефлекторных (миофасциальные синдромы).

Клинические особенности служат главными опорными пунктами диф.диагностики лицевых болей. Двусторонний характер болей наиболее характерен для синдромов миогенной, психогенной или соматогенной природы.Односторонние лицевые боли, как правило, имеют неврогенное или сосудистое происхождение.

Другой важной характеристикой болевого феномена на лице является его перманентность и пароксизмальность. Перманентные боли (постоянного характера, периодически усиливающиеся) — типичное проявление миофасциального синдрома на лице, психогенных болей или вторичных симптоматических болей, которые возникают на фоне заболеваний ушей, глаз, носа, зубов и т.д. (соматогенные боли). Пароксизмальные боли имеют неврогенную (невралгия тройничного нерва) или сосудистую (пучковые головные боли) природу. В ряде случаев во время болевого приступа отмечается яркое вегетативное сопровождение (заложенность носа, ринорея, слезотечение, инъекция конъюнктивы глаза и т.д.), что м.б. связано как с вовлечением сегментарных вегетативных образований, так и с нарушением их нисходящего супрасегментарного контроля. Вегетативные расстройства на лице являются характерным признаком для болей сосудистого происхождения: пучковые головные боли (ГБ), хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).