20.Синдром "плечо - кисть"

Причиной развития этого синдрома, поражающего обычно кисть и плечо одной руки и сопровождающегося резкими болями, нарушением местного кровообращения и трофики, считается нарушение функционального состояния центров симпатической нервной системы вследствие патологических рефлекторных влияний с периферии (Ravault, Vignon и др.). Синдром «плечо-кисть» может развиться после травмы руки, операции, инфаркта миокарда, пневмоторакса, при раке легкого, грудной жабе, полиневрите и других заболеваниях.Клиническая картина характеризуется сильной болью, отеком, эритемой и повышением температуры кожи кисти и запястья. При этом все эти симптомы локализуются не в области определенных суставов, а распространяются диффузно на всю кисть, а иногда и на всю руку. Пальпация и движения кисти и плеча болезненны. В дальнейшем довольно быстро развиваются трофические явления: похолодание кисти, цианотичность и истончение кожи, трофические изменения ногтей, атрофия мышц, а также сгибательные контрактуры пальцев и фиброзный анкилоз лучезапястного сустава. Одновременно наблюдаются явления плече-лопаточного периартрита с развитием фиброзного анкилоза плечевого сустава.

21.Задний шейный симпатический синдром.

Клиническая картина заболевания связана с нарушением функции нервного периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии, проходящей через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков и вступающей в полость черепа через большое затылочное отверстие. Клинические проявления заднего шейного симпатического синдрома весьма разнообразны. Они складываются из головных болей, вестибулярных нарушений, глазных, глоточных и гортанных симптомов. Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней поверхности шеи. Головные боли редко бывают постоянными, чаще они носят приступообразный характер. Часто отмечается связь приступа с вынужденным продолжительным положением головы с наклоном или поворотом ее в одну сторону. Приступ головных болей может возникнуть во время сна. Как правило, боли односторонние. Во время приступа они нередко начинаются с шейно-затылочной области и распространяются кпереди по типу "снимания шлема". Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Могут наблюдаться тошнота и рвота.Вестибулярные нарушения проявляются головокружением с пошатыванием и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением "мушек", "пелены" перед глазами. Такие симптомы обычно сочетаются с болями в глазнице, усиливающимися при поворотах глаз.

22. Лечение в остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов.

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают строгий постельный режим на твердой поверхности, прием обезболивающих препаратов (Баралгин, Кеторол), нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты - Мидокалм, Сирдалуд, Пентоксифиллин. Возможно проведение эпидуральной блокады с применением анестетиков (обезболивающих средств). Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов - по показаниям. В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

23. Показания к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного и поясничного остеохондроза.В случаях шейного остеохондроза воздерживаются от операции и ограничиваются продолжительным консервативным лечением. Однако при выявлении миелопатического синдрома дискогенной этиологии целесообразно более раннее оперативное вмешательство. Это объясняется тем, что операцию делают с целью приостановить прогрессирование заболевания. Показания к хирургическому лечению при шейной миелопатии: 1) отсутствие эффекта от консервативной терапии; 2) нарастание специфических симптомов; 3) относительно небольшая давность заболевания; 4) выраженный спондилез на одном уровне; 5) клинические, томографические и миелографические признаки компрессии спинного мозга; 6) блок при ликворо-динамических пробах, особенно в положении переразгибания. Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях поясничного «остеохондроза» делятся на абсолютные и относительные. Абсолютным показанием является синдром компрессии конского хвоста с выпадением функции чувствительных и двигательных корешков. Упорная односторонняя или двусторонняя боль, не поддающаяся консервативной терапии и лишающая больного трудоспособности, является относительным показанием к оперативному вмешательству.

24. Дифференциальная диагностика остеохондроза позвоночника.Неврогенная кардиалгия - важным отличием от остеохондроза является то, что при физической работе, а также переключении внимания становится значительно менее интенсивной. Для дифференциальной диагностики остеохондроза позвоночника и болевого синдрома вызванного опухолью, травмой или инфекцией проводят радиоизотопное сканирование позвоночника с фосфором, меченным радиоактивным изотопом технеция. Электромиография позволяет дифференцировать неврологическую симптоматику, вызванную сдавлением нервных корешков, патологически измененным позвоночником от периферической невропатии. При остеохондрозе позвоночника часто возникают так называемые отраженные боли, имитирующие заболевания различных внутренних органов (язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, простатит, эндометриоз, воспаление женских половых органов, киста яичника, аневризма брюшной аорты, стенокардия, остеоартрит тазобедренного сустава, перемежающаяся хромота и т.д.). Поэтому для дифференциальной диагностики остеохондроза и этих заболеваний могут понадобиться и другие методы диагностики (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ангиография, фиброгастродуоденоскопия и другие).

25.Болевые миофасциальные синдромы.болевой синдром, возникающий в отдельно взятой мышце. В результате возникает боль, например, в одной половине шеи, в плече или в боку. Считается, что причиной появления МФБ является маленькая активная точка в мышце или в ее фасции, отчего и называют боли миофасциальными. Эта точка - триггер, - вызывает патологическое быстрое сокращение мышечных пучков, в результате чего вся мышца напрягается и болит. Для каждой мышцы тела существует свой собственный синдром МФБ с определенной картиной болевого синдрома. Поскольку боль приводит к ограничению движений и вынужденной позе, то уже по внешнему виду больного можно предположить локализацию МФБ. Важную роль играют вертеброгенные воздействия и особенно психологические факторы (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, сознательное или неосознанное стремление получить моральную или материальную выгоду от своего заболевания). Клинические проявления миофасциального синдрома зависят от локализации точки, например, головная боль может быть связана с триггерными точками в грудинноключично-со-сцевидной, подзатылочнои, височной, лестничных мышцах, задних мышцах шеи, а лицевая боль, имитирующая синдром височ-но-челюстного сустава, может быть вызвана триггерными точками в жевательных мышцах.

ПНС