59Тактика при субарахноидальном кровоизлиянии

При лечении субарахноидального кровоизлияния проводят ряд мероприятий:Гипотензивная терапия применяется у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием при АД выше 200/110 мм рт. ст. либо при наличии лабораторных и клинических признаков поражения органов-мишеней:

отек соска зрительного нерва или кровоизлияния в сетчатку;

рентгенологические симптомы левожелудочковой недостаточности;

выраженная почечная недостаточность с микрогематурией, протеинурией и олигурией с быстрым повышением уровня креатинина сыворотки крови.

Целесообразно добиваться снижения АД на 25% от первоначального значения.

Инфузионная терапияВ течение суток необходимо ввести 2,5-3,5 л физиологического раствора, если нет признаков сердечной декомпенсации. Объем внутривенно вводимых растворов должен быть уменьшен, если часть жидкости вводится энтеральным путем. Большие объемы вводимой больным САК жидкости компенсируют гиповолемию, диурез и потерю воды при гипертермии.

АнальгетикиГоловная боль - типичная проблема для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, находящихся в сознании. Допустимо введение парацетамола, кетопрофена, мидазолама (если боль сопровождается беспокойством), в крайнем случае - наркотических анальгетиков.

Антагонисты кальция - нимодипин (Нимотоп, Брейнал) 60 мг внутрь каждые 4 часа, терапия начинается через 96 часов от начала САК и продолжается в течение 21 суток.

Терапия икоты - хлорпромазин (аминазин) 2,5% - 2,0 в/м; галоперидол 5-10 мг в/в, в/м; метоклопрамид 10 мг два раза в сутки в/в, в/м; амитриптилин 25 мг внутрь 2-4 раза в сутки; баклофен 5-20 мг внутрь 3 раза в сутки.

60Структура средств реабилитации при инсульте

Для восстановления нарушенных функций медицинская реабилитация после инсульта в нашей клинике включает в себя следующие направления:   

Профилактика повторного инсульта и развития осложнений

Двигательная реабилитация (гимнастика, ЛФК, массаж)

Физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия

Речевая реабилитация при различных типах афазии

Медицинский и гигиенический уход за больными

Психотерапевтическая коррекция и социальная поддержка 

Ведущий принцип специалистов нашего центра при работе с больными после инсульта - максимально раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и комплексность для полного устранения функциональных нарушений. 

61Профилактика инсульта

Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.

Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца.

Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА или “малым” инсультом, включая хирургические методы.

Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

62 Вторичная профилактика нарушения мозгового кровообращения

Антигипертензивная терапияИнгибиторы ангиотензинпревращающего ферментаБлокаторы рецепторов ангиотензина IIАнтитромботическая терапияАцетилсалициловая кислотаДипиридамоКлопидогрел

Гиполипидемическая терапия

Каротидная эндартерэктомия