22). Невралгия языкоглоточного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва — редкое заболевание, поражающее IX пару черепных нервов (языкоглоточный нерв), характеризующееся появлением пароксизмальных болей с одной стороны корня языка, глотки и мягкого нёба при приёме горячей, холодной или твёрдой пищи, разговоре, зевании или кашле.

Частота — 0,16:100 000; мужчины болеют чаще.Этиология • Обычно неизвестна • Опухоли (назофарингеальные или интракраниальные, рак глотки) • Травмы • Рубцовые изменения корешка нерва • Остеофиты яремного отверстия • Аневризмы.Клиническая картина • Пароксизмы острой боли дёргающего, сверлящего, жалящего характера длительностью до нескольких десятков секунд • Курковые зоны — корень языка, нёбная миндалина, нёбная дужка • Боли провоцируются глотанием, особенно горячей или холодной пищи, а также кашлем, смехом • Нередко иррадиируют в ухо, глотку, за угол нижней челюсти • Могут сопровождаться обморочными состояниями (в результате чрезмерной стимуляции парасимпатического отдела нервной системы) на фоне брадикардии, падения АД — глотательные обмороки. Лечение:карбамазепин по 400–1200 мг/сут., Фенитоин по 300–600 мг/сут , Баклофен по 10–80 мг/сут; начинают с 5–10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)Вальпроевая кислота.Оперативное лечение показано только при обнаружении хирургически корригируемых причинных факторов

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1

Критерии диагностики менингита.

Поясничная пункция Диагнозируя менингит, выделяют разные характеристики жидкости (цвет и прозрачность, состав и количество клеток, содержание глюкозы, белка, и наличие микрофлоры), они способствуют выявлению изменений характерных для менингита:Бактериологическое исследование,Томография черепа ,Рентгенография костей черепа

2Возбудители гнойного менингита

Этиология гнойных менингитов значительно варьирует в зависимости от возраста:до 1 месяца — Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Salmonella spp.; от 1 до 3 месяцев — S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes, Н aemophilus influenzae, S.pneumoniae, Neisseria meningitidis; от 3 месяцев до 18 лет — H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae; от 18 до 50 лет — S.pneumoniae, N.meningitidis; старше 50 лет — S.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes.

Возбудители менингита — вирусы ECHO, вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстайна —Барр, тогавирусы, бунья-вирусы, аренавирусы, герпес-вирус 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров), стрептококки эшерихиа коли (кишечная палочка), листерии; гемофильная палочка, гонококки.

3.Уровень сахара в спинномозговой жидкости при разных формах менингита.

Нормальный ликвор1,83-3,89

Менингизм 1,83-3,89

Серозно-вирусный менингит> 3,89

Серозно-бактериальный менингит снижено значительно

Гнойно-бактериальный менингит снижено умеренно

4.Острыйменингококковый менингит: клиника, диагностика, лечение.

Менингококковый менингит начинается остро, с подъематемпературы тела до 39-400С, озноба, выраженных явлений интоксикации.многократной рвоты, не приносящей, головная боль в результате повышения внутричерепного давления. Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу.у больного могут наблюдаться затемнение сознания, бессознательное состояние, бред, судороги в мышцах конечностей и туловища наступает коматозное состояние, параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно- или гемиплегии;

Для диагностики менингита проводится пункция с забором цереброспинальной жидкости на анализ из поясничного отдела позвоночника-жидкость не прозрачная, молочного или кремового цвета. При анализе крови обнаруживается, что уровень сахара ниже нормы, а протеинов повышен.

При исследовании глазного дна обнаруживают застойные явления, мелкие кровоизлияния

в сетчатку

Симптом Кернига.

Верхний (затылочный) симптом Брудзинского

Лечение: После взятия пробы ЦСЖ и крови для бактериологического исследования немедленно назначают антибиотики. До получения результатов бактериологического исследования проводят эмпирическую антибактериальную терапию

5. Осложнения гнойного менингита.

Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха(Нейросенсорная тугоухость), астено – невротический синдром, поражение внутренних органов,субдуральная эмпиэма,возможны параличи,абсцесс мозга.

6.Серозные менингиты: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.

наблюдаются 2 группы вирусных серозных менингитов: обусловленные энтеровирусами Коксаки и ECHO и вызванные вирусом эпидемического паротита.

Серозные менингиты, так же как и гнойные, подразделяют обычно на первичные, то есть те заболевания, где серозный менингит является основным, а иногда и единственным клиническим признаком болезни, и вторичные, когда он развивается на фоне основного заболевания, например при паротите. Серозный менингит также может быть одной из клинических форм других заболеваний нервной системы, например острого полиомиелита.

Клиника серозных менингитов характеризуется острым началом и выраженностью гипертензионного синдрома. Внезапно повышается температура. У детей 1-го года жизни наблюдаются беспокойство, болезненный крик, выбухание большого родничка, симптом «заходящего солнца», тремор, судороги. В более старшем возрасте признаками повышенного внутричерепного давления могут быть частые рвоты, головные боли, возбуждение, беспокойство. Дети не находят себе места, мечутся в постели. Реже отмечаются вялость, адинамия, сопорозное состояние. Внутричерепная гипертензия может сопровождаться застойными явлениями на глазном дне, усилением сосудистого рисунка и пальцевыми вдавлениями на снимке черепа.

При люмбальной пункции определяется повышение давления спинномозговой жидкостиЖидкость бесцветная, прозрачная, иногда опалесцирует. Клеточный состав ликвора представлен главным образом лимфоцитами, количество которых колеблется от нескольких десятков до нескольких сотен или тысяч в 1 мкл Содержание белка нормальное или слегка повышенное. Люмбальная пункция при серозных менингитах обычно приносит облегчение больным. Вирусологическое и серологическое исследования ликвора в крови позволяют уточнить этиологию заболевания.

Очень важно дифференцировать серозный менингит от гнойного и туберкулезного менингита. Диагноз ставится на основании клинических симптомов острого серозного менингита (лихорадка, менингеальные симптомы) и характерных изменений спинномозговой жидкости.

Лечение серозных менингитов вирусной этиологии в первые дни болезни осуществляется дегидратацией: лазикс 2 мг/кг в/м или в/в, сульфат магния 25% - 1 мл/год жизни в/м с последующим назначением диакарба 0,1-0,3 г или 50% глицерина 1 г/кг массы тела, "разгрузочная" люмбальная пункция с медленным выведением 5-8 мл ликвора. При тяжелом течении возможно назначение глюкокорти-коидов: преднизолон При судорогах - хлоралгидрат, десенсибилизирующие - супрастин, димедрол, тавегил или фенкарол в течение 2-3 недель. В тяжелых случаях в ранний период заболевания применяют донорский или плацентарный гамма-глобулин Применение антибиотиков показано при серозных менингитах бактериальной этиологии, связанное с лечением основного заболевания, особенно туберкулезной этиологии.