34.Критерии ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии

Закупорка ВСА может возникать в её начале (области бифуркации общей сонной артерии), каротидном сифоне и супраклиноидной части (чаще вследствие образования тромба на месте атеросклеротической бляшки) и протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении через артериальный круг большого мозга и другие анастомозы. При недостаточном коллатеральном кровообращении или в случаях артерио-артериальной эмболии возникают геми- или моноплегия, афазия и другие расстройства.Развитие монокулярной слепоты на одной стороне и гемипареза на противоположной (окулопирамидный синдром) — характерно (патогномонично) для стеноза или закупорки ВСА

переходящие нарушения мозгового кровообращения

35.Критерии ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии

левая средняя мозговая артерия-афазия,слабость в правой половине тела,отклонение взгляда влево,сонливость

правая средняя мозговая артерия-дизартрия,слабость в левой половине тела,отклонение взгляда вправо,анозогнозия

контралатеральные сенсомоторные нарушения (в руке и лице больше, чем в ноге); афазия (доминантное полушарие) или анозогнозия (недоминантное полушарие);

36.Критерии инсульта в бассейне передней мозговой артерии

левая передняя мозговая артерия-нарушение экспрессивной речи(моторная афазия),слабость в правой половине тела,хватательный рефлекс

правая передняя мозговая артерия-дизартрия,слабость в левой половине тела,(больше в ноге включая стопу)

контралатеральные сенсомоторные нарушения (в ноге больше, чем в руке и лице)

38. .Критерии ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии

Симптомика в одних случаях ограниченная, в других - разнообразная. Довольно часто наблюдаются нарушения зрения, речи, памяти, чувствительности. Иногда имеют место крайне мучительные (с ощущением жжения) боли в руках, половине лица, иногда в ноге. С насту плением ночи они даже нарастают, окончательно лишая больного покоя. Боли эти плохо снимаются, лучше всего действует аминазин.

38. Критерии ишемического инсульта в бассейне позвоночной артерии.

Возникающие при этом симптомы характеризуются разнообразием: это вестибулярные нарушения, выражающиеся головокружением, пошатыванием при ходьбе, расстройством зрения, приступами «падения». В тяжелых случаях отмечаются нарушения глотания, речи, неподвижность одной половины мягкого неба и голосовой связки, вестнбулярно- мозжечковые симптомы - потеря равновесия, промахиванис в руке: выпадение болевой и температурной чувствительности, головная боль на стороне очага поражения.

38. Критерии ишемического инсульта в бассейне задненижней мозжечковой артерии. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвога, дисфагия, охриплость голоса; и пси латеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлагеральнос нарушение болевой и температурной чувствительности.!,

38. Клиническая характеристика субарахноидального кровоизлияния.

Субарахнондальное кровоизлияние (САК) - это один из вариантов геморрагического инсульта, представляющий собой кровоизлияние в подпаутинное пространство. Характеризуется: • Сильная внезапная головная боль «жгучего» или «распирающего» характера.

Утрата сознания (от нескольких секунд до нескольких дней и более).

Мснингсальный синдром, который проявляется ригидностью мышц затылка, симгтгом Кернига, светобоязнью, гнперакузиен и др. симптомами.

Гипертермия.Психомоторное возбуждение.

Критерии диагностики спонтанного субарахноидального кровоизлияния.

Диагностируется субарахнондальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы.

Острое субарахноидальнос кровоизлияние иногда имитирует инфаркт миокарда, чему могут способствовать обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ. Необходимо проведение церебральной ангиографии и компьютерной томографии как дзя дифференциальной диагностики, так и с целью планирования оперативного вмешательства. Целесообразно проводить исследование всех 4 главных артерий головы, так как одновременно может быть несколько аневризм. На краниограммах иногда выявляется обызвествление стенки аневризмы или аргериовенозной мальформации. На МРТ можно выявить аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре.

1. Дифференциальный диагноз спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Внезапное развитие выраженной головной боли, часто описываемой больным как "удар молотком по голове" (или что-то похожее на это), является характерным признаком субарахнондального кровоизлияния. Эта головная боль часто сочетается с ригидностью мышц шеи (менингнзм) и может иметь шейно-затылочную локализацию. Локализованная или пульсирующая головная боль, сочетающаяся с медленно прогрессирующим очаговым неврологическим дефицитом, может возникать при растущих интракраииальных артерно- венозных мальформациих. при внутри мозговом кровоизлиянии головные боли часто сопровождаются прогрессирующим очаговым неврологическим дефицитом, рвотой и нарушением сознания.Обычно развитие ннфарк-гов мозга не сопровождается головной болыо.Транзнторныс ншсмнческне атаки ( ГИЛ) редко сопровождаются головной болью. Головная боль, связанная с хронически повышенным внутримозговым давлением при опухоли мозга, часто возникает при пробуждении больного и может провоцироваться приёмами В&зьсальва или опусканием головы ниже уровня сердца.Для головной боли при височном (краниальном) артериите характерным является выраженный и персистирующнй характер боли, сочетающейся с увеличенными и болезненными (иногда эритематозными и не пульсирующими) височными артериями и перемежающимся нарушением функции нижней челюсти. Головные боли при мнгрени обычно впервые появляются в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Часто имеется положительный семейный анамнез. По характеру эти головные боли являются преходящими, обычно односторонними, пульсирующими, сочетающимися с тошнотой, рвотой или светобоязнью. Пучковые (кластерные) головные боли по своим клиническим проявлениям являются односторонними, обычно ретроорбитапьными, и характеризуются повторяющимся характером течения (часто во время сна) с длительностью приступов от 20 до 60 минут. Они часто сопровождаются односторонним слезотечением с oickom конъюнктивы и слизистой оболочки носа, гомолатеральным синдромом Горнера и ринорреей. 43.Клиническая характеристика разрыва аневризмы передней соединительной артерии.

43.Клиническая характеристика разрыва аневризмы передней соединительной артерииЧасто сопровождается психическими изменениями (эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и др.). Могут отмечаться электролитные нарушения, несахарный диабет, контралатеральный геминарез, более выраженный в ноге.

44Клиническая характеристика разрыва аневризмы средней мозговой артерии Ведущий симптом разрыва аневризмы - выраженная головная боль, которая быстро распространяется. Одновременно возникают тошнота, многократная рвота. На различное время может утрачиваться сознание. Затем быстро присоединяется менингеальный синдром, могут отмечаться эпилептиформные припадки.