20. Дифференциальная диагностика обморока и истерического приступа

При обмороке пульс может не прощупываться, артериальное давление резко снижается, дыхание становится поверхностным, редким, зрачки узкие (с сохранением реакции на свет), рефлексы не вызываются, отмечается мышечная гипотония. Приступы истерии наблюдаются обычно у молодых женщин с эмоциональными нарушениями. При этом артериальное давление остается нормальным, падение не сопровождается травмой. В отличие от обмороков при истерии состояние больного в положении лежа не улучшается.

21. Клиническая характеристика острой гипертонической энцефалопатии

Клиника гипертонической энцефалопатии складывается из сочетания общемозговых симптомов и вегетососудистых реакций. Общемозговые симптомы проявляются в виде диффузных головных болей давящего или распирающего характера, сопровождающихся тошнотой и рвотой, головокружением, «мельканием мушек», снижением зрения. Вегетососудистые реакции проявляются болями в области сердца ишемического характера, сердцебиением, гиперемией или бледностью лица. При крайне высоких цифрах АД (систолическое более 200— 250 мм рт. ст.) могут наблюдаться нарушения сознания вплоть до полной его утраты, возможно появление генерализованных эпилептиформных судорог.

22. Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатиизначительное повышение АД (250/130 мм рт.ст. и выше); нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой; изменения сознания (оглушение, сопор); судорожный синдром; зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения).Офтальмологическое обследование, при котором выявляются застойные изменения дисков зрительных нервов в сочетании с ангиоретинопатией; при спинномозговой пункции — данные о повышении давления цереброспинальной жидкости, иногда увеличение содержания белка; на ЭЭГ — дезорганизация основных ритмов, медленные волны и эпилептиформные разряды; при КТ и МРТ мозга — множественные очаговые изменения, главным образом, в белом веществе, являющиеся признаками отека мозга, а также его мелкоочагового ишемического поражения.

23. Дифференциальная диагностика острой гипертонической энцефалопатииОструю гипертоническую энцефалопатию следует дифференцировать от преходящего нарушения мозгового кровообращения, от приступа мигрени, болезни Меньера и других вестибулопатий, от пароксизма вегетативных гипоталамических кризов, от надпочечниковых кризов (при феохромоцитоме), от уремии, эпилептиформных припадков.

24. Клиническая характеристика транзиторной ишемической атакиизменения чувствительности и подвижности конечностей из-за гемипареза (паралича одной стороны), нарушения речи в виде заторможенности, невнятности. Невозможность произвольно выполнить какое—либо действие связанно с тонкой моторикой — взять ручку, набрать номер на телефоне. Нередко отмечается ухудшение зрения, которое развивается на стороне, противоположной гемипарезу. Человека неудержимо клонит ко сну, он апатичен, сознание спутанное. Головокружение, тошнота, рвота. Сильная головная боль сопровождается онемением вокруг рта и половины лица, нарушением глотания и речи, высунутый язык «уходит» в сторону. глаза бегают по сторонам — явление горизонтального нистагма.