18 Способы обработки кости

Способы обработки кости: Простое перепиливание кости ведет к образованию остеоцитов,. которые травмируют мягкие покровы в области ампутационной культи,. что делает её порочной..

•Субпериостальный способ обработки кости по Феоктистову-Бухману: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается в виде манжетки в проксимальную сторону, у основания манжетки кость перепиливается. Манжетка возвращается на место, её край прошивается кётгутовым кисетным швом при затягивании которого край манжетки вправляется в костно-мозговой канал.

•Апериостальтический способ по Дурмашкину: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается дистально на 1-З мм,. где кость и отпиливается, тупфером продавливают костный мозг на 2-З мм вглубь костно-мозгового канала.

•Другие способы: пластические (костно-, фасцио-, периосто-, тендопластические),. когда костный опил прикрывается лоскутами перечисленных тканей на ножке.

Особенности ампутации у детей.

• По возможности сохранять ростковую зону кости.

• Обеспечить конец культи «излишним» запасом мягких тканей.

•Малоберцовую и лучевую кости отпиливать на 1,5 и З.см проксимальнее большеберцовой и локтевой.

Топографическая анатомия головы

19 Та особенности головы

Особенности кров

=радиальность хода артерий (от макушки)

=восходящий ход артерий

=поверхностное (над апоневрозом) распол осн артерий

=соединение стенок сосудов соед/тканными перегородками (натянут между кожей с сухож шлемом)

• сосуды не спадаются, плохо тромбируются, возможна воздушная эмболия вен

=наличие богатой сети анастомозов

Участие в кровоснабжении анастомозирующих др с др наружн и внутр сонной артер

Кожа. подкожная жировая клетчатка и апоневротический шлем при ранении отслаиваются единым лоскутом поскольку:

• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.

• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей

20 Пхо ран свода черепа

ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекцией, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. терапия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), экономное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, H₂O₂, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пережать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.

21 Та особенности лицевого отдела головы

Лицевой отдел

передний и боковой отделы.

Передний: обл. глазницы, носа, рот. полости.

Боковой: верх – по ниж. краю глазницы, os zygomat. до наруж. слух. прохода,

низ – по ниж. краю mandibula до ее угла,

перед – по носо-щечной и носо-губной слкадке,

задняя – по переднему краю m. st-cl-mast.

Проток околоушной ж-зы: 1) от основания мочки уха к углу рта. 2) от козелка уха к углу рта.

For. infraorbitalis – от середины ниж. края глазницы вниз на 0.8 см.

Гнойные процессы

Начало лицевой вены анастомозирует с нижней глазничной веной и верхней глазничной веной а поскольку они начинаются из пещеристого синуса при выдаачивании гнойничков в щечной области инфекция попавшая в просвет лицевой вены может ретроградно попасть в пещеристый синус. что может осложниться синус-тромбозом.

Менингитом. энцефалитом; помимо описанных анастомозов лицевая вена имеет связи с крыловидным .(венозным ) .сплетением. это сплетение в свою очередь анастомозирует с нижней глазничной веной. поэтому занесение инфекции из поверхностных вен лица в глубокие вены лица также ведет к ее распространению в пещеристый синус. Возможности ретроградного распространения инфекции определяются принципами воспаления: отек с венозным застоем и стазом крови дают возможность инфекции подняться вверх.