- •1 Предмет и задачи
- •2 Вклад Пирогова н.И.
- •3 Шевкуненко в.Н.
- •4 Основн понятия и определения ох.
- •5 Радикальные и паллиативные операции
- •6 Хирургический инструментарий
- •7 Техника разъединения тканей
- •8 Виды шовного материала
- •9 Операции на сосудах
- •10 Восстановление сосудистого русла
- •11 Восстановление сосудистого русла
- •12 Строение и виды нервов. Шов нерва.
- •13, 14 Сухожильный шов
- •15, 16 Понятие об ампутации, показания
- •17 Обработка кровеносн сосудов и нервов
- •18 Способы обработки кости
- •19 Та особенности головы
- •20 Пхо ран свода черепа
- •21 Та особенности лицевого отдела головы
- •22 Топография лобно-теменно-затылочной области
- •6). Поднадкостничная кл-ка
- •23 Топография височной области
- •24 Топография щечной и околоушно-жевательной области лица
- •25 Топография глубокой области лица
- •26 Способы остановки кровотечения при ч/м ранениях
- •27 Резекционная и декомпрессионная трепанация
- •28 Костнопластическая трепанация
- •29 Та особенности шеи
- •30 Топография фасций и клетчаточных пространств
- •31 Разрезы для вскрытия флегмон шеи
- •32 Топография поднижнечелюстного треугольника
- •33 Топография сонного треугольника
- •34 Топография наружного треугольника шеи
- •35 Топография гортани и шейного отдела трахеи
- •36 Трахеостомия
- •37 Осложнения трахеостомии
- •38 Спец виды трахеостомии
- •39 Топография глотки и шейного отдела пищевода
- •40 Топография щитовидной и паращитовидной желез
- •41 Общий обзор грудной клетки
- •42 Топография молочной железы
- •43 Операции при раке молочной железы
- •44 Понятие о пластических операциях на молочной железе
- •45 Топография межреберных промежутков
- •46 Топография диафрагмы
- •47 Топография средостения
- •48 Топография вилочковой железы
- •49 Топография сердца
- •50 Топография перикарда
- •51 Топография легких
- •52 Топография плевры
- •53 Хирургическое лечение гнойных плевритов (активная аспирация)
- •54 Хирургическое лечение гнойных плевритов (торакопластика, плеврэктомия)
- •55 Топография грудного отдела трахеи и бронхов
- •56 Топография пищевода
- •57 Топография грудного протока
- •58 Топография верхней полой вены
- •59 Топография грудной части аорты
- •60 Хирургическое лечение стеноза и недостаточности клапана аорты
- •67 Понятие об ишемической болезни сердца
- •68 Понятие о хирургическом лечении ибс
- •69 Понятие о хирургическом лечении открытого артериального протока
- •70 Понятие о хирургическом лечении перегородок
- •71 Хирургическая анатомия триады и тетрады Фалло
- •72 Понятие о хир лечении обструктивных пороков сердца
- •73 Топография передн бр стенки
- •74 Строение белой линии живота
- •75 Топография пупка и пупочного канала
- •76 Пункция живота
- •77 Топография пахового треугольника и пахового промежутка
- •78 Топография пахового канала
- •79 Понятие о грыжах
- •80 Аутопластические способы укрепления передней стенки пахового канала
- •81 Аутопластические способы укрепления задней стенки пахового канала
- •82 Особенности грыжесечения при ущемленных грыжах
- •83 Топография и клинич значение сумок верхнего этажа бп
- •84 Топография брюшины нижнего этажа бп
- •85 Особенности строения стенок пищеварительного тракта
- •86 Основные правила ушивания ран кишечника
- •87 Топография печени
- •5). Lig. Hepatogastricum
- •6). Lig. Hepatorenale
- •7). Lig. Hepatocolicum
- •88 Топография желчного пузыря и желчных путей
- •89 Топография желудка
- •90 Ушивание раны и прободной язвы желудка
- •91 Стволовая и селективная проксимальная ваготомия
- •92 Определение размеров удаляемой части желудка
- •93 Понятие о резекции желудка
- •94 Гастростомия временные гастростомы
- •95 Гастростомия постоянная гастростома
- •96 Топография селезенки. Спленэктомия.
- •97 Топография дп кишки
- •98 Топография поджелудочной железы
- •99 Топография тощей и подвздошной кишок.
- •100 Резекция тонкой и толстой кишки
- •101 Топография толстой кишки
- •102 Топография слепой кишки и червеобразного отростка
- •103 Виды колостомий. Пристеночная
- •104 Виды колостомий. Петлевая сигмостома
- •105 Топография воротной вены
- •106, 107 Топография поясничной области и забрюшинного пространства
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •108 Топография надпочечников
- •109, 110 Топография почек
- •111 Топография нижней полой вены
- •112 Топография брюшной части аорты и ее ветвей
- •113 Фасции и клетчаточные пространства таза
- •114 Тазовая новокаиновая блокада
- •115 Топография мочевого пузыря
- •116 Топография прямой кишки. Лечение гемороя
- •117 Топография прямой кишки. Выпадение прямой кишки
- •118 Топография мужской уретры
- •119 Топография матки и ее придатков
- •120 Топография предстательной железы
- •121 Водянка оболочек яичка
- •122 Топография лопаточной области
- •123 Топография дельтовидной области
- •124 Топография подключичной области
- •125 Топография подмышечной области
- •126 Топография области плеча
- •127 Топография локтевой области
- •128 Топография предплечья
- •129 Топография запястья
- •130Топография срединного фасциального ложа ладони
- •131 Топография латерального и медиального фасциальных лож ладони
- •132 Топография фиброзных и синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей кисти
- •133 Принципы оперативного лечения панарициев
- •134 Послойная топография ладонной поверхности пальцев
- •135 Хирургическое лечение костного и суставного панарициев
- •136 Топография подкожных вен верхней конечности
- •137 Топография лучевого нерва
- •138 Топография локтевого нерва
- •139 Топография срединного нерва
- •140 Топография мышечно кожного нерва
- •141 Топография ягодичной области
- •142 Топографо-анатомические особенности тазобедренного сустава
- •143 Топография мышечной и сосудистой лакун
- •144 Топографо-анатомические предпосылки образования бедренных грыж бедренный канал
- •145 Бедренные грыжи. Пластика гржевых ворот бедренным доступом
- •146 Бедренные грыжи. Пластика со стороны пахового канала
- •147 Топография бедра. Приводящий канал
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •148 Топография забней области колена
- •150 Топография передней области голени
- •3). Поверхностная фасция.
- •151 Топография задней поверхности голени
- •152 Топография голеностопной области
- •153 Топография стопы
- •3). Поверхностная фасция
- •154 Венозный отток от нижней конечности
- •155 Оперативное лечение вбв способами разобщения поверхностных и глубоких вен
- •156 Хир лечение вбв методами облитерации расширенных вен
- •157 Хир лечение вбв методами склерозирующей терапии
- •158 Топография седалищного нерва
- •159 Топография бедренного нерва
- •160 Топография запирательного нерва
15, 16 Понятие об ампутации, показания
Абсолютные:
* отрыв конечности.
* открытое повреждение конечности с обширным разможжением мышц раздроблением костей разрывом магистральных артерий и нервных стволов.
* наличие тяжелой инфекции угрожающей жизни больного .( газовая гангрена ).
* Гангрена различного происхождения .( отморожение, облитерирующий эндоартериит. ожог 4 степени).
* злокачественные новообразования конечности.
Относительные:
* непоправимые дефекты конечности. (деформации).
* пороки развития конечности.
* трофические язвы конечности -длительно незаживающие и неподдающиеся консервативному лечению.
* хронический остеомиелит конечностей. длительно незаживающий не поддающийся консервативному и оперативному лечению с угрозой развития амилоидоза внутренних органов.
* туберкулез крупных суставов конечностей.
Этапы ампутации конечности.
* Рассечение мягких тканей.
* Перепиливание кости.
* Обработка раны.
Методы рассечения мягких тканей ..
Цель - обеспечение достаточного запаса мягких тканей для укрытия костного опила. Циркулярный метод.
•Гильотинный способ - мягкие ткани и кость отсекаются на одном уровне -запаса мягких тканей нет, .формирование патологической конической культи ( т.к. ткани сокращаются тем более, чем далее они от кости ),. треб-е реампутации..
•Одномоментный способ - циркулярно рассекаются все мягкие ткани до кости, .а потом по уровню сократившихся и оттянутых тканей перепиливается кость.
•Двухмоментный способ. - циркулярно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка и поверхностная и собственная фасция, по уровню сократившейся и оттянутой кожи циркулярно рассекаются все мышцы до кости,. затем по уровню сократившихся и оттянутых мягких тканей перепиливается кость.
•Трехмоментный способ ( по Пирогову ) - циркулярно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка и поверхностная и собственная фасция, по уровню сократившейся и оттянутой кожи циркулярно рассекаются поверхностные мышцы, по уровню сократившейся и оттянутой кожи рассекают все слои мышц до кости.
Лоскутный метод.. Костный выступ укрывается 1-2 лоскутами выкроенными из здоровых тканей противоположной конечности удаляемого сегмента конечности,. м/б многолоскутные методы или свободная пластика. Сшивать мышцы антагонисты над костным отпилом или подшивать концы мышц за надкостницу - «точки прикрепления»
Правила выкраивания лоскутов: суммарная длина лоскутов должна быть =d конечности с учетом сократ. 3-4 для бедра, 2-3 для плеча, 1-2 для голени, (1/6 диаметра в целом)
Предупреждение кровотечения: Наложение жгута,. Перед операцией поднятие конечности и эласт бинт-уменьш кров депо.
17 Обработка кровеносн сосудов и нервов
Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец, следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.
По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то, что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец).
Способы обработки сосудов при ампутации:
•Крупные - перевязывается двумя лигатурами, дистальная из которых прошивная.
•Средние - одна шелковая лигатура.
•Мелкие - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.