102 Топография слепой кишки и червеобразного отростка

Слепая: Г: пр.пах.обл. Ск: апп. в т. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3 l.spinoumbil.) и т.Ланца (м-ду нар. и ср/3 l.bispinalis) С: спереди тон.к, зад m.iliopsoas, в пр.подвз. ям-ке. Интра, отличие – нет жир.привесок. Апп: в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш. Ищут: снач. слепую (отличие от S – нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп. 3 кармана: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) Восх: пр.бок.обл. Тело L2.

Зад-мышцы, пр.почка, перед-боль.саль, тон.к, брюш.ст. Печ.угол.

Слепая кишка:

Длина 3-10 см, ширина 5-9 см. Расположена интраперитонеально, но брыжейку имеет редко (но иногда – общую с тонкой к-кой).

От ее задне-медиальной пов-ти, в месте схождения 3 лент, отходит аппендикс (2-24 см).

Проекция основания апп-са: а). точка Мак-Бурнея б). точка Ланца

Апп-с имеет брыжейку. Варианты положения апп-са:

1). Нисходящее (тазовое) – 60%, чаще у детей.

2). Медиально – параллельно подвздошной к-ке (20%).

3). Латеральное – нах-ся в правом боковом канале (25%).

4). Переднее – лежит на передней пов-ти слепой к-ки.

5). Восходящее (подпеченочное) – часто доходит до подпеченочного пространства.

6). Ретроцекальное – 3 варианта:

а). интрамуральное положение, б).внутрибрюшинное, в). ретроперитонеальное

Варианты ветвления артерии апп-са

а). магистральный тип – отросток расположен низко.

б). рассыпной - отросток на-ся высоко, он фиксирован.

в). петлистый – самое фиксированное положение (часто при ретроцекальном положении).

Аппендэктомия:

•. Мобилизация червеобразного отростка.

•. Перевязка червеобразного отростка.

•. Наложение кисетного шва.

•. Отсечение червеобразного отростка.

•. Погружение культи в просвет слепой кишки.

•. Затягивание кисетного шва.

*. История - к концу 19в установлена как самостоятельная клиническая форма.

1-я операция в 1884г – безуспешно. 1887г - Морто - 1-я успешная операция.

РФ - 1-я 1890г проф. Троянов СПб. в настоящее время - 80% всех экстренных операций

Тактика хирурга при подозрении на аппендицит:

*. обязательная госпитализация.

*. Если диагноз не вызывает сомнений. то показана экстренная операция. искл при парааппендикулярном инфильтрате консервативное ведение.

•. если диагноз сомнителен. то динамическое наблюдение в течении 3-4 ч с обязательным исключением всех заболеваний терапевтического профиля. которые могут симулировать аппендицит.

•. если диагноз сомнителен -лапароскопия или пробная лапаротомия с исключением заболеваний хирургического профиля. в т.ч. с оценкой состояния червеобразного отростка.

• если патологии не обнаружено -зашить. т.к. м/б спазм брыжеечных сосудов и др кратковременная патология.

103 Виды колостомий. Пристеночная

Пристеночная- временная . при попадании в брюшную полость париет брюш подшивают к коже – выводят в рану слизистой кишки , накладывают кисетный шовдиаметром около 1см, серозно-мышечный шелковый. В центре кисетного шва кишка прокалывается и просвет ее вводится резиновая трубка на глубину 4 см, диаметр 1 см, на трубке делают боковые отверстия. Трубка погружается –кисетный шов затягивается. Если нужно трубка извлекается и рана сама затягивается