57 Топография грудного протока

Образуется на уровне I-II пояснич позвонков в забрюшинном пространстве при слиянии трех лимфатических стволов.2 поясничных и кишечный. Находится справа и сзади от аорты. На уровне III-IV гр позв отклоняется вправо от срединной линии и пересекает сзади дугуаорты и пищевод. А затем вдоль медиастинальной плевры достигает поперечногоотростка VII шейного позвонка. Описывает дугу сзади наперед, пересекает левую подключичную артерию и впадаетв левыйвенозный угол.

58 Топография верхней полой вены

Широкий ствол 6-8 см. начин на уровне I грудиноключичного сочленения и спускается вниз на высоте II межреберного промежутка входит в полость перикарда. Позади III реберного хряща справа впадает в правое средостение. Спереди покрыта вилоч железой и плеврой, сзади трахея и корень правого легкого. Слева восход часть аорты

59 Топография грудной части аорты

Аорта условно разделяется на 3 части: восходящую,. дугу,. нисходящую.. Голотопия - восходящая аорта располагается в переднем средостенье,. ее протяженность 5-6см.. она выходит из левого желудочка на уровне 3 межреберья и переходит в дугу аорты на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине.. Синтопия .- справа - верхняя полая вена,. слева - легочный ствол,. спереди - правое ушко,. сзади - правая легочная артерия..

Дуга аорты .- располагается в переднем средостении,. начинается на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине и переходит в нисходящую часть на уровне 4 грудного позвонка,. конечные отрезки дуги аорты прикрыты левой и правой медиастинальной плеврой,.а снизу к ней прилежит - правая легочная артерия,. от верхней поверхности дуги аорты отходят плечеголовной ствол,. левая общая сонная артерия,. левая подключичная артерия,. спереди прилежит - вилочковая железа,. к задней поверхности примыкает трахея,. а еще более кзади - пищевод.. Нисходящая часть - располагается в заднем средостенье - начинается на левой стороне 4 грудного позвонка и покидает грудную полость на уровне 12 грудного позвонка.. В средней трети груди справа к ней прилежит пищевод,. грудной проток,. непарная вена,. слева -левая медиастинальная плевра,. спереди -левая легочная артерия,. левый главный бронх,. левая нижняя легочная вена,. сзади

- тела грудных позвонков;. в нижней трети груди - сзади - тела грудных позвонков,. спереди - пищевод,. слева -полунепарная вена,. справа - грудной проток и непарная вена.

60 Хирургическое лечение стеноза и недостаточности клапана аорты

•. Стеноз - левосторонний доступ в 4 межреберье, . боковой, . легкое книзу,. рассечь перикард над элементами корня левого легкого,. левое ушко - на его основание эластичный зажим,. затем над зажимом - кисетный шов,. верхушку ушка отсечь,. указательный палец в отверстие - разжать зажим,. палец до основания в левое предсердие и моментально затянуть кисетный шов,. пальцем обследовать клапан - элементы фиброзных наложений,. тромбов,. величина стеноза,. степень регургитацни,. расширение отверстия пальцем до 4см (перекрывать отверстие АВ-отверстия не более чем на 2 цикла),. быстро вынуть

палец,. затягивание шва и наложение надкисетного шва..

•. Недостаточность — протезирование клапанов сердца.. Виды клапанов:.

•. лепестковые (створчатые) - имитация фиброзного кольца и створок - быстрое склерозирование с недостаточностью..

•. шариковые (вентильные) - фиброзное кольцо - 4 проволоки и внутри шарик..

•. «шилл» - дисковые облегченные клапаны - фиброзное кольцо и внутри диск,. двухстворчатые - внутри 2 полудиска..

•. ксеноклапаны - пересадка клапанов от свиней и телят.

61 Топография блуждающих нервов

62 Топография диафрагмальных нервов

Между подключичной веной и артерией, латеральнее блуждающих нервов, в верхней трети гр пол распол меду верхней полой веной и и медиастинальной плеврой. В средней трети впереди правого и левого корней легкихи идет к диафрагме между медиастинальной плеврой и перикардом.

63 Топография шейного, грудного и брюшного отделов симпатических стволов

64 Понятие обустройстве аппаратов искусственного кровообращения

65 Понятие об операциях на клапанах сердца

1) Вальвулотомия (закрытая, открытая)

2) Пластическое восстановление клапана

3) Замена пораженного клапана

4) Пересадка клапанов

66 Понятие об закрытой и открытой митральной комиссуротомии

Закрытая комиссуротомия- без АИКа раньше производилось пальцем хирурга, введенного через ушко ЛП и на 2-3 серд сокр. Пальцем разрывались створки.

Открытая комиссуротомия- доступ серединная стернотомия к Кл через стенку ЛП, рассечение створок скальпелем на расст-ии не менее 1 см, но может срастаться и хорды.

Пластика митрального клапана- иссечениеклапана и замена его искусственным

Недостаточность митральногоклапана- во времясистолы ЛЖ клапан не закрывает АВ отверстия- кровь забрас обратнов ЛП. При целости створок сужают отверстие швами или полужесткими кольцами, призазрушении клапана протезир искусств клапаном