39 Топография глотки и шейного отдела пищевода

Глотка: сверху - основание черепа, снизу - 6й ш позв-к, с боков - верхние полюса долей щит железы, 3 артерии: ниже всех - верхняя щит, выше - язычная, еще выше - лицевая. Пищевод: от 6го ш позв-ка до 3го гр, т.е. яремной вырезки, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, спереди - трахея, сзади - позв столб. Также с боков - возвратные гортанные нервы: левый - в желобке, обр-ом трахеей и пищеводом, а правый - позади трахеи, примыкая к боковой пов-ти пищевода.

Операция

При инород. телах, ранах, опухоли, стой. рубцов. сужениях. На спине с валиком под лопатки. Голова вправо и запрокинута. Наркоз или местная. Разрез вдоль перед. края левой киват. мышцы от ярем. вырезки до верх. края щит. хряща. Рассечь до пов. ф., футляр мышцы, мышцу отодвинуть, рассечь 3ф., отодвинуть СНП, отодвинуть мышцы и трахею и долю щитовидки, обнажить пищевод, на его перед. стенке выделить n laryng. reccur. sin., вскрыть пищевод. Ушивать после наложения на углы разреза лигатуры-держалки, далее послой. ушивание кетгутом, кожу шелком. Если гной – свищ и дренаж.

40 Топография щитовидной и паращитовидной желез

Щит железа: имеет 2 доли и перешеек, снаружи - внутренние яремные вены, снутри - трахея, спереди - гр.кл.сосц. м, сзади - общая сонная артерия и паращит железы, блужд нерв и возвратный гортанный нерв. К левой доле сзади прилежит пищевод, спереди - грудинно-подъяз и грудинно-щит мм. Паращит железы прилежат попарно к заднемед. пов-тям долей щит железы.

Общие принципы резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву по поводу базедовой болезни.(субтотальная .субфасциалыгая резекция)

•Минимальная травматизация тканей.

•Возможно меньшая кровопотеря.

•Профилактика послеоперационного тиреотоксикоза, тетании, микседемы (оставляют 1 –З г железы ).

•Совершенная анестезия (поэтапная футлярная инфильтрационная)

Топографическая анатомия груди

41 Общий обзор грудной клетки

Топография: кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. грудная фасция,. мышцы ( большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция,. сегмент грудной клетки,. внутригрудная фасция ,. клетчатка (предплевральная ,. параплевральная,. заплевральная),. реберная плевра. .

Границы: спереди – верхняя граница проходит от яремной вырезки по верхнему краю ключиц до ключично-акромиальных соединений, сзади по линиям, соед. Ключично-акромиальные сочленения с остистым позвонком 7го шейного позвонка. Нижняя граница идет от мечевидного отростка грудины по реберным дугам, а затем через концы 11 и 12 ребер, идет по12 ребру к остистому отростку 12 грудного позвонка. Пространство, ограниченное диафрагмой и грудной клеткой, наз грудной полостью. Для определения скелетотопии органов гр полости используют линии, проведенные на пов-ти грудной стенки. Передняя срединная линия проводится вдоль середины грудины. Грудная линия проходит по краю удины. Среднеключичная линия проводится через середину ключицы. Окологрудинная линия проводится по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линией. Передняя подмыш. линия пров-ся через передний край подмыш ямки. Задняя подмыш линия проходит через задний край подмыш ямки, а средняя – через середину подмыш ямки. Лопаточная линия проводится через нижний угол лопатки. Позвоночная линия идет вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков. Околопозвоночная линия проводится через середину расстояния между лопаточной и позвоночной линиями. Задняя срединная линия проходит через вершины остистых отростков позвонков. Слои гр клетки. Топография сегмента: костная система представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреб мышцами. Сосудисто-нервная часть сегмента состоит из межреб нерва и межреб сосудов. Самое верхнее положение занимает вена, ниже расп артерия, еще ниже - нерв. Сегменты гр клетки покрыты мягкими тканями как изнутри, так и с поверхности. Поверхностные слои в различных отделах гр стенки отличаются друг от друга. Пов. слои по левой среднеключичной линии: спереди сегмент покрыт грудной фасцией. Поверхностнее расп большая гр мышца, которую спереди покрывает гр фасция. Подк.жир.кл расп между кожей – спереди и пов фасцией – сзади. Послойная топография по средн. подмыш линии: та же. Послойная топография по левой околопозвоночной лини: слои те же, кроме мышечного. Пятым слоем является большая грудная мышца или передняя зубчатая мышца, или широчайшая мышца спины. Топография глубоких слоев: в разных отделах одинакова. Сегмент гр клетки изнутри покрыт внутригрудной фасцией, глубже – плевра, между ними – слой клетчатки.