131 Топография латерального и медиального фасциальных лож ладони

Латеральное, в котором расп мышцы возвышения большого пальца, его стенки: спереди – пов листок, сзади – первая пястная кость и глубокий листок, снутри – латеральная межмыш перегородка

В латеральном ложе ладони расп артерия большого пальца кисти и общий ладонный пальцевой нерв. Этот сосудисто-нервный пучок расп на мышце, приводящий большой палец кисти и прикрыт глубоким сгибателем большого пальца кисти. Кроме того, в этом ложе походит ветвь срединного нерва.

Медиальное, в котором расп мышцы возвышения мизинца: спереди и мед – пов листок ладонной фасции, лат – мед межмыш перегородкой, сзади – 5 пястной костью.

В медиальном ложе расп локтевая артерия и пов ветвь локтевого нерва. Этот пучок прилежит к мед межмыш перегородке и короткому сгибателю мизинца. Сзади от этого пучка расп мышца, противопоставляющая мизинец, спереди – короткая ладонная мышца. Через ладонные комиссуральные отверстия в подк жир клетчатку выходят общие ладонные пальцевые артерии и собств ладонные пальцевые нервы. Т.о. через эти отверстия флегмона подапоневротической клетчаточной щели сообщается с жировой клетчаткой ладонной пов-ти. К 2-5 пальцам идут по 2 сух-я: поверхностное и глубокое. Сух-е пов сгибателя двумя ножками прикрепл к к основанию средней фаланги. Сух-е глубокого сгибателя проходит между этими ножками и прикрепл к основанию ногтевой фаланги. У 1 пальца 2 фаланги: сух-е длинного сгибателя большого пальца кисти прикрепл к основанию ногтевой фаланги. А пов и глуб головки короткого сгибателя прикрепл к основной фаланге

Разрезы при флегмонах.

• . При флегмоне поверхностной клетчаточной щели разрез по проксимальной складке ладони.разрезается кожа. рана раздвигается. апоневроз рассекается продольно по желобоватому зонду.

•. Глубокие флегмоны:

•. разрез по Мак-Айндо. - по ходу дистальной складки ладони. дренажи в коммиссуральные отверстия.

•. разрез по Войно-Ясинецкому .- разрез в дистальной половине линии соединяющей геометрический центр запястья с лучевым концом ладонно.-пальцевой складки 2-го пальца. расширение корнцангом. Дренирование.

132 Топография фиброзных и синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей кисти

В поперечном распиле:

• .Ногтевая фаланга . - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.

•. Средняя и основная фаланги сухожильное влагалище состоит из 2-х частей: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище. - производное собственной л. ж фасции. круговых и крестцовых связок. это плотное .но не сплошное образование.. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище . -состоит из 3-х частей.: париетальный листок .( покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок .( окутывает сухожилие ). брыжейка . ( дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги. В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка:. 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерии отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном

влагалище сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия.

В области пальцев сух-я сгибателей окружены фиброзными и синовиальными влагалищами. Синовиальные влагалища: сост из 3 отделов – париет листка, висцер листка, брыжейки сух-я. Топография пальцев. На тыле фаланг сух-я разгибателей пальцев переходят в тыльные апоневрозы, которые расщепл на 3 части. Средние части прикрепл к основаниям средних фаланг, а 2 боковые – к основаниям ногтевых фаланг.

Синовиальные вл-ща сгибателей пальцев:

На 1 и 5 пальцах синовиальные вл-ща нач-ся на 2 см выше шиловидной кости в пространстве Пирогова (там лежат на квадратном пронаторе), затем продолжаются на ладонь, образуя 2 синовиальных мешка (оба проходят в canalis carpalis):

1). Лучевой мешок – содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

2). Локтевой мешок – содержит 2 сгибателя мизинца и проксимальную часть сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя пальцев.

Сухожильный панариций.

.Гной скапливается между висцеральным и париетальным листками синовиального

влагалища.

.Опасность:

• .2,3, 4 пальцы . - замкнутое пространство. сосуды подходят через брыжейку. возможно пережатие сосудов с некрозом сухожилия и его разрывом.

•. 1, 5пальцы . - в 10% случаев их влагалища сообщаются между собой . -возможно возникновение Vвв. - образной флегмоны .( генерализация процесса ).

.Клиника:

•. Сильные. спонтанные боли в пораженном пальце . ( особенно при разгибании).

•. вынужденное согнутое положение пальца. сглаженность межфаланговых складок.

•. путовчатый зонд. - болезненность по ходу сухожилия.

.Лечение:

Обнажение концов синовиальных влагалищ. их дренирование трубчатыми дренажами с последующими промываниями с помощью шприца со стороны проксимального дренажа растворами антисептика/ АБ широкого складки и дренаж в слепой мешок.

..1, 5 пальцы. - дисталъно. - т.с, проксимально - .разрез в нижней трети предплечья и дренаж в пределах пироговского пространства.