31 Разрезы для вскрытия флегмон шеи

Поверх. и глуб. Основ. принцип – своевремен. разрез, широкий, строго послойно. Перевязка вен (иначе аэроэмболии). Наркоз. Тупые способы вскрытия гноя (желобоват. зонд, куперовские ножницы), после вскрытия вводят корнцанг, разводят бранши для расширения хода (лучше отток гноя). 1) подчелюстная флегмона – разрез 5см до поверх. фасции от угла ниж. чел. на 2 см книзу и паралл-но краю челюсти, 2) флегмоны дна полости рта – разрез от подбородка до подъяз. кости, рассечь кожу, ПЖК, пов. и собст. фасции. Далее тупым способом вглубь ч-з шов mm. mylohyoidei, 3) флегмоны сосуд. щели – разрез вдоль перед. и зад. края киват. мышцы, ткани разъединить тупым путем, 4) флегмоны превисцер. про-ва – находятся кпереди от органов шеи. Мест. анестезия. Попереч. разрез на 3-4см выше вырезки грудины, рассечь кожу, ПЖК, 1,2,3 фасции, мышцы и париет. листок 4 фасции. Дренаж. 5) флегмоны ретровисц. про-ва – на спине с валиком под лопатки, мест. обезб. 0,5% новокаином, разрез вдоль зад. края кив. мышцы на 6-8см книзу от угла ниж. чел. Футляр мышцы вскрыть по зонду, отвести, тупым способом вскрыть гной, дренаж.

32 Топография поднижнечелюстного треугольника

Поднижнечелюстной ограничен сверху - краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы

При флегмоне поднижнечелюстного треугольника - разрез проводят от угла нижней челюсти параллельно ее краю отступя 2-Зсм от него во избежание повреждения ветви лицевого нерва..

Треугольники шеи. Треуг-ки шеи расп в 4 областях: 2х парных (надподъяз и подподъяз области) и 2х непарных (гр.кл.сосц обл и лат треуг-к шеи). В состав подподъяз области входят подподбородочный и поднижечел треуг-ки. Подподбород-й треуг-к ограничен: с боков - брюшками двубрюшных мышц, а снизу и сзади - подъяз костью. Его слои: пов фасция, собств фасция, 3 мышцы: челюстно-подъяз м-а, подбородочно-подъяз м-а, подбородочно-язычная. Разрезы проводят по срединной линии от подбородка к подъяз кости.

Поднижнечелюстной треуг-к ограничен: сверху - краем нижней челюсти, спереди и сзади - соответственно передним и задним брюшками двубрюшной м-ы. В его пределах расп мышцы, составл ложе поднижечел железы: наиболее кпереди - подбородочно-подъяз м-а, затем подъяз-язычная, затем - шилоязычная. Также здесь расп поднижечел железа, поднижечел проток, , подъяз нерв, сосуды: лицевая артерия, лицевая вена, язычная вена. Лицевые артерия и вена охватывают задний полюс поднижечел железы. Артерия расп между тканью железы (снаружи) и мышцами (изнутри). Вена лежит на пов-ти железы. Поднижечел проток проходит сзади наперед, проникает между подбородочно-подъяз (спереди) и подъязычно-язычной мышцами (сзади). Поднижечел железа расп в капсуле, которая образованна листками собств фасции. Слои треуг-ка: собственная фасция делится на пов-й и глубокий листки, которые окутывают поднижечел железу. Глубокий листок собств фасции выстилает мышцы, которые форм ложе поднижечел железы. Верхний полюс поднижечел железы прилежит к надкостнице нижней челюсти. Разрез проводят от угла нижней челюсти параллельно ее краю, отступя 2-3 см от него, во избежание повреждения лицевого нерва. Эта ветвь лицевог нерва наз краевая ветвь нижней челюсти. В области нижнего поднижечел треуг-ка выд треуг-к Пирогова, он ограничивается: спереди - свободный край подбородочно-подъяз мышцы, сзади и сверху - подъяз нерв, снизу: сухожилие двубрюшной мышцы, которое прикрепл к подъяз кости, дно его - подъяз-язычная мышца. На дне этого треугольника расп язычная вена. Язычная артерия расп между: спереди - подъяз-язычная мышца, сзади - стенка глотки. Оба лопаточно-трахеальных треуг-ка обр 6ти угольник, ограниченный: вверху - подъяз костью, снизу - яремной вырезкой, с боков - верхними брюшками лопаточно-подъяз мышц и мед краями гр.кл.сосц. мышц. В пределах этого многоугольника расп гортань, трахея, глотка, пищевод, щит и паращит железа. Гортань расп спереди от тел 5го и 6го гр позв-в, хотя надгортанник достигает 3го гр позв-ка. Вверху гортань достигает корня языка, снизу - трахея, с боков - доли щит желез и общие сонные артерии, спереди - подподъяз мм, сзади - глотка. Трахея: сверху - межпозв диск между 6 и 7 позв-ми, шейный отдел трахеи переходит в грудной на уровне яремной врезки, т.е. на уровне 3 гр позв-ка, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, сзади - пищевод. Сзади и с боков от трахеи ежат паращит железы и возвратные гортаные нервы. Глотка: сверху - основание черепа, снизу - 6й ш позв-к, с боков - верхние полюса долей щит железы, 3 артерии: ниже всех - верхняя щит, выше - язычная, еще выше - лицевая. Пищевод: от 6го ш позв-ка до 3го гр, т.е. яремной вырезки, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, спереди - трахея, сзади - позв столб. Также с боков - возвратные гортанные нервы: левый - в желобке, обр-ом трахеей и пищеводом, а правый - позади трахеи, примыкая к боковой пов-ти пищевода. Щит железа: имеет 2 доли и перешеек, снаружи - внутренние яремные вены, снутри - трахея, спереди - гр.кл.сосц. м, сзади - общая сонная артерия и паращит железы, блужд нерв и возвратный гортанный нерв. К левой доле сзади прилежит пищевод, спереди - грудинно-подъяз и грудинно-щит мм. Паращит железы прилежат попарно к заднемед. пов-тям долей щит железы.