80 Аутопластические способы укрепления передней стенки пахового канала

Пластика по :.

*. Мартынову - верхний лоскут подшить к паховой связке,. нижний лоскут пришить к верхнему с формированием наружного отверстия пахового канала –дубликатура..

*. Жирару - 3 ряда швов:. 1-й прошить края мышц и подшить их к паховой связке,. дальше по Мартынову.

*. Спасо-Кукоцкому - прошить верхний лоскут апоневроза,. затем мышцы и все это к паховой связке,. подшивание нижнего лоскута..

*. Кимбаровскому - вкол выше прошивание апоневроза мышц,. затем обойти иглой мышцы и вколоть в апоневроз у края и затем подшивать к паховой связке..

* Лихтенштейну- укрепл задней стенкипахового канала полипропиленовой сеткой размером6x8 см, котор фиксируют позади семенного канатика, закрывая целиком весь паховый промежуток.

81 Аутопластические способы укрепления задней стенки пахового канала

Пластика по :.

*. Бассини — мышцы вместе поперечной фасцией подшить к паховой связке,. затем к паховой связке подшить край влагалища прямой мышцы живота,. семенной канатик уложить на мышечную стенку и верхний лоскут сшить с нижним лоскутом..

*. Кукуджанову - укрепляются и передняя и задняя стенки:. формирование медиальной части - шов через влагалище прямой мышцы живота,. гребенчатую связку,. задневерхний край паховой связки,. формирование средней части .-шов через нижний край поперечной мышцы живота,. верхний край рассеченной поперечной фасции,. нижний край рассеченной поперечной фасции и задневерхний край паховой связки,. формирование латеральной части - у глубокого пахового кольца накладывают кисетный шов причем вверху сначала захватывают нижний край поперечной мышцы . а затем верхний край рассеченной поперечной фасции,. нижний край рассеченной поперечной фасции л задневерхний край паховой связки,. а снаружи в шов захватывают наружную семенную фасцию,. после укладывания семенного канатика пластика передней стенки производится по Мартынову ( создание дубликатуры).

* Шолдис (золот стандарт)- после завершениягрыжесечения и удал грыжев мешка с помпоперечногошва формир дупликатуру поперечной фасции и этойже нитью подшивают к паховой связке внутр косую и поперечнм-цы. Впереди мышц положили семенной канатик и послойно ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота.

82 Особенности грыжесечения при ущемленных грыжах

После рассечения грыжевого мешка осматривают его содержимое. В случае его угрожаемого состояния .( кишка синюшно-багрового цвета. отсутствует блеск брюшины. отсутствует перистальтика и пульсация брыжеечных сосудов ).вводят новокаин в брыжейку. кишку обкладывают горячим физраствором и ждут 10-15мин. если признаки ущемления исчезают - кишку погружают в брюшную полость. если нет.-резекция 30-40см в сторону приводящего отдела и 15-ЗО см в сторону отводящего отдела. по состоянию слизистой ( отсутствие синюшности, кровоизлияний ) проверяют проведена ли резекция в пределах здоровых тканей,.если нет. - резецируют еще по 5см и т.д.

.Виды ущемлений:

*. эластическое .( сокращаются грыжевые ворота ).

*. каловое ( в мешке скапливается содержимое ).

*. Пристеночное.

*. Ретроградное.

*. скользящая грыжа . (когда одна из стенок - грыжевое содержимое ).

*. Особенности разрушительного этапа.

*. после выделения грыжевого мешка перед рассечением нужно обложить его салфетками ( для впитывания инфицированной грыжевой воды).

*. перед рассечением ущемляющего кольца захватить ущемленную кишку салфеткой. чтобы она инфицированная не ускользнула в брюшную полость.

*. только после этого рассечь ущемляющее кольцо .( грыжевые ворота ).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ