124 Топография подключичной области

Границы подключичной области: сверху – ключица, снизу – третье ребро, медиально – по наружному краю грудины, латерально – по переднему краю дельтовидной мышцы. Послойная топография: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, фасциально-мышечный слой, который имеет 2 собственные фасции: поверхностно – грудная, глубже – грудинно-ключичная. Грудная фасция, расщепляясь, образует футляр для большой грудной мышцы, грудинно-ключичная фасция образует футляр для малой грудной и подключичной мышцы. Между этими фасциями расп субпекторальное клетчаточное пространство, в котором проходят ветви грудоакромиальной артерии, мед и лат грудные нервы. Флегмона этого пространства может распростр вверх – в глубокую клетчатку латерального треуг-ка шеи и латерально – в клетчатку подмышечной впадины. В пределах подключичной области расп 3 треуг-ка. Первый – ключично-грудной. Его границы: сверху – ключицей и подключичной мышцей, снизу – внутренним краем малой грудной мышцы. Основание этого треуг-ка обращено к грудине. В его пределах проводят пункцию и катетеризацию подключичной вены. Точка пункции опр по границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2 см ниже ее. Иглу вводят под углом 45⁰ к фронтальной и сагиттальной до появления крови в шприце. Отсоединяют шприц и в иглу вводят гибкий мандрен, иглу удаляют, на мандрен надевают катетер и вводят его в вену, извлекают мандрен. Второй треуг-к наз грудной. Он соотв малой грудной мышце. Основание его обращено к грудине. Третий треуг-к наз субпекторальный, он ограничен сверху – наружный край малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы, его основание – передним краем дельтовидной мышцы

Пункция и катетеризация подключичной вены.

Проводится в пределах ключично-грудного треугольника, точка пункции определяется на границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2,0 см ниже нее,. иглу проводят под углом 45 гр к фронтальной и сагиттальной плоскостям до появления крови в шприце при потягивании за поршень,. после отсоединения шприца в иглу вводят гибкий мандрен,. затем иглу удаляют на мандрен надевнют катетер и проводят его вращательными движениями в просвет вены,. мандрен извлекают,. а катетер оставляют в просвете вены.

125 Топография подмышечной области

Подмышечная область соотв границам входа в подмыш ямку: спереди – кожная складка над свободным краем большой грудной мышцы, сзади – кожной складкой над свободным краем широчайшей м спины, Снаружи – линия, соед края этих складок на плече, снутри – линия, соед края этих складок на груди. Эта ямка имеет форму пирамиды, основание которой напр книзу. Мед – передняя зубчатая м, лат – короткая головка 2главой м плеча, клювовидно-плечевая м, плечевая кость. Подмыш ямка заполнена клетчаткой, в которой расп лимф узлы, сосуды и нервы. Подмыш артерия явл продолжением подключичной артерии и переходит в плечевую. Кнутри от подмыш артерии расп подмыш вена.

Проекция подмыш арт – линия, соед точку 1 и точку 2. Точка 1 нах на вершине подмыш ямки. Точка 2 расп между передней и средней трети ширины подмыш ямки, а эта ширина опр как линия, соед складки над свободными краями большой гр м и широчайшей м спины. 1 отдел подмыш артерии расп в грудинно-ключичном треуг-ке, 2 отдел - -в грудном треуг-ке, 3 отдел – в субпекторальном треуг-ке. В 1 отделе от подмыш артерии отходят 2 ветви: грудоакромиальная и верхняя грудная артерии, во 2м – лат грудная артерия, в 3м – задняя артерия, огибающая плечевую кость, передняя артерия, огибающая плечевую кость, подлопаточная артерия. В 1 и 2 отделах лат, мед и задний пучки плечевого сплетения, в 3 отделе от лат пучка отходят лат корешок срединного нерва и кожно-мышечный нерв, здесь же формируются нервы, снаружи кнутри: мед корешок срединного нерва, локтевой нерв, мед кожные нервы предплечья и плеча. В 3 отделе из заднего пучка обр лучевой и подмыш нервы. Подмыш нерв сопровождает заднюю артерию, огибающую плечевую кость, проходя через 4х стороннее отв. Подлопат артерия разд на грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку. Артерия, огибающая лопатку, проходит через 3х стороннее отв. Лимф узлы подмыш ямки сост 5 групп. Лат узлы лежат по ходу подмыш вены, принимают лимфу от верхней конечности и молочной железы. Грудные узлы расп по ходу лат гр сосудов, собирают лимфу от переднебоковой грудной брюшной стенок и от молочной железы. Подлопат узлы расп вокруг подлопат сосудов и собирают лимфу от верхней части спины и плечевого сустава. Центральные узлы лежат в центре подмыш ямки и собирают лимфу от верхней конечности, груди и спины. Верхушечные узлы объединяют выносящие сосуды ранее описанных групп узлов. Эти узы имеют связи с узлами грудной железы, плевры и шеи. При флегмоне подмышечной ямки гной может расп: кверху - в клетчатку межлестничного промежутка, лат – в поддельтовидную клетчатку и клетчатку передней и задней области плеча, кзади – в подлопаточную клетчатку, кпереди – в клетчатку субпекторального пространства.