36 Трахеостомия

Трахеостомия – круглое отворстие, удалить хрящи, отделить слизистую и подшить ее к коже. Канюля только на первое время. затем не нужна – ч-з стому больной сам дышит.

Создание искусственного соустья между просветом трахеи и внешней средой..

Показания.

•Инородное тело.

•Ранение в верхние дыхательные пути.

•Воспалительные процессы.

•Опухоли трахеи и верхних дыхательных путей.

•Тяжелые оперативные вмешательства на органах грудной полости.

Виды.

Коникотомия

Фенестрация трахеи

Трахеоцентез

Техника.

•Поперечный разрез между щитовидным и перстневидным хрящом только по срединной линии, зафиксировать кожу тремя пальцами левой руки - 1 и 3 палец на щитки щитовидного хряща, 2 палец в вырезку -смещение кожи вниз и краниально.

•Останавливать кровотечение по ходу разреза по принципу остановки кровотечения в ране.

•Фиксация трахеи однозубыми крючками.

•Неглубокий разрез (прокол) на 1см.

•Разрез должен по диаметру соответствовать трахеостомической канюле

(перед рассечением выбор канюли по конституциональному типу).

•У взрослых - верхняя трахеостомия (от перешейка щитовидной железы вверх), у детей - нижняя трахеостомия (от перешейка вниз).

•Лезвие скальпеля направить краниально.

•Подвытащить трубку для ингаляционного наркоза

Трахеотомия.

Инстр.: тупой крючок для перешейка щитовидки, остр. крючок для гортани и трахеи,трахеорасширитель Труссо, трахеотомич. канюля Люэра, остроконоч. скальпель. Проводят при асфиксии. 0,5% новока-ин или наркоз у детей. Лежа на спине. 1) верхняя – у взрос. Разрез 6-7см по середино от середины щит. хряща. Фасцию надсечь по зонду.Развести m. sternohyoid. и вены, по ниж. краю перстневид. хря-ща рассечь фасц. связки, перешеек щитовидки отодвинуть книзу. Гемостаз, видны кольца трахеи, под кольцо по сторонам вводят однозубые крючки, к-ые фиксируют трахею и гортань. Скальпелем лезвием кверху (режущ. пов-ть сделать не более 1см) рассечь 2-3 хря-ща трахеи, при поступлении воздуха апноэ, затем кашель, затем вводят расширитель, по правилу щитка ввести канюлю. 2) нижняя – у детей, разрез по средин. линии от перстн. хряща до вырезки грудины, рассечь кожу, ПЖК, пов. фасцию, 2 фасцию, проникнув в супрастерналь. клетчатку, отодвинуть arcus venosus juguli, рассечь 3 ф., раздвинуть мышцы, рассечь 4ф, перешеек отодвинуть кверху, рассечь трахею.

37 Осложнения трахеостомии

Осложнения

1.Кровотечение

2.Повреждение пищевода

3.Остановка дыхания при проколе трахеи

4.Подкожная эмфизема

5.Омертвение колец трахеи

•Повреждение крупных сосудов.

•Аспирация крови.

•Повреждение задней стенки трахеи и проникновение скальпелем в пищевод.

•Проведение трахеостомической канюли в подслизистый слой.

•Пролежень стенки трахеи (если канюля велика). или подкожная эмфизема .(если велик разрез ).

•Повреждение дуги аорты и вилочковой железы.

38 Спец виды трахеостомии

Коникотомия:

После поперечного разреза мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящем рассекают перстневидно-щитовидную (коническую) связку - экстренное оперативное вмешательство.

Фенестрация трахеи:

Создание окна в передней стенке, кот может закрываться кожным клапаном, но уже без трахеостом канюли- Раппапорт, Майер 1965г.

Трахеоцентез:

Вскрытие трахеи путем прокола с введением в просвет катетера диаметром 1 мм. Для стимуляции кашля, отсос, для подачи кислорода.