2 Группы факторов:
1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro», действующие сзади.
- 13% энергии, сообщенной потоку крови сердцем;
- сокращение скелетной мускулатуры («мышечное сердце», «мышечная венозная помпа»);
- переход жидкости из ткани в кровь в венозной части капилляров;
- наличие клапанов в крупных венах, препятствует обратному току крови;
- констрикторные (сократительные) реакции венозных сосудов на нервные и гуморальные воздействия.
2 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a fronte», действующие спереди:
- Присасывающая функция грудной клетки. При вдохе отрицательное давление в плевральной полости увеличивается и это приводит снижению центрального венозного давления (ЦВД), к ускорению кровотока в венах
- Присасывающая функция сердца. Осуществляется за счет понижения давления в правом предсердии (ЦВД) до нуля в диастолу. Снижение ЦВД до –4 мм.рт.ст. ведет к усилению венозного возврата /далее не влияет/, при ЦВД более12мм.рт.ст. венозный возврат крови к сердцу тормозится. Изменение венозного давления на несколько мм.рт.ст. ведет к увеличению притока крови в 2-3 раза.
От венозного возврата крови к сердцу зависит наполнение крови сердца в диастолу (конечно диастолический объем), а значит, это опосредованно влияет (особенно при нагрузках) на величину ударного объема (через изменение резервного объема) и как следствие – на величину МОК. Эти изменения приводят к соответствующим изменениям АД.
Объем циркулирующей крови (ОЦК).
У мужчин составляет в среднем 5,5 л (75-80 мл/кг), у женщин- 4,5 л// (около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на:
1) Непосредственно циркулирующую по сосудам;
2) Депонированную (селезенка, печень, легкие, подкожные сосудистые сплетения - депо крови).
Некоторая часть депонированной крови постоянно обновляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток.
При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени – диастолическое.
Факторы, определяющие объем циркулирующей крови.
1. Факторы, регулирующие обмен воды и веществ между кровью и интестициальным пространством.
2. Факторы, регулирующие работу почек.
3. Факторы, регулирующие объем эритроцитарной массы.
Клинико-физиологическая оценка параметров системной гемодинамики
Артериальное давление.
Артериальное давление делится на:
1. Центральное – измеряется кровавым (прямым) методом.
2. Боковое – измеряется некровавым (косвенным) методом:
а) пальпаторный (метод Рива-Роччи);
б) аускультативный (метод Короткова);
в) осциллографический метод – определяется количественно среднее давление, а так же систолическое и диастолическое давление.
В покое АД – 120/80-110/70 мм.рт.ст., пластичная константа. АД с возрастом повышается, есть возрастные нормы АД.
Суточное (холтеровское) мониторирование АД.
Специальные мониторы, позволяющие регистрировать АД в течение суток. АД измеряется в автоматическом режиме не менее 50 раз в сутки, днем 1 раз в 15 мин, ночью 1 раз в 30 мин. В зависимости от задач, от ощущений пациента временные интервалы могут изменяться. Полученные результаты фиксирует и обрабатывает компьютер.
Объем МОК.
Эходопплеркардиография (ЭХОКГ) на основе показателей эходопплеркардиографии определяется конечно диастолический и конечно систолический объемы, рассчитывают ударный (систолический) объем крови.
Минутный объем кровообращения.
МОК определяется расчетным путем МОК= УО∙ЧСС
Для стандартизации рассчитывают сердечный индекс
.
Площадь тела определяется по специальной таблице.
Объемная и линейная скорости кровотока.