Общая хирургия

Общая хирургия

1.Дисфагия как осложнение развивается после:

гастрэктомии;

проксимальной резекции желудка;

ваготомии;

фундопликации по Ниссену;  все ответы правильные.

2.Наиболее вероятными причинами дисфагии в послеоперационном периоде являются:

травматизация мышечного слоя пищевода при выделении n. Vagus;

избыточная денервация пищевода;

сдавление пищевода гематомой;

все ответы правильные.

3.Дисфагия в послеоперационном периоде может быть устранена:

а) лечебной физкультурой; б) блокадой чревной периганглеонарной зоны; в) бужированием; г) кардиодилатацией.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б;

б,в;  в,г;

а, г.

4.Антирефлюксные операции - это:

а) операция Белси; б) фундопликация по Ниссену; в) операция Геллера.

Выберите правильную комбинацию ответов:  а,б;

б,в;

а,в.

5.Причинами злокачественных новообразований пищевода может быть:

ожог щелочью;

пищевод Баррета;

ахалазия;

все ответы правильные.

6.Факторы, способствующие повреждению пищевода при бужировании:

а) пептическая язва; б) рак пищевода; в) пищевод Баррета;

г) дивертикул пищевода.

Выберите правильную комбинацию ответов:  а,б,г;

б,в,г;

а,б,в;

б,в,г.

7.Ранние признаки перфорации пищевода:

а) дисфагия; б) подкожная эмфизема; в) боль; г) плеврит;

д) расширение средостения.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,г;

б,г;  б,в;

в,д;

в,д.

8.Наиболее частым осложнением дивертикулов пищевода являются:

 дивертикулит;

перфорация;

кровотечение.

9.Наиболее часто встречаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это:

параэзофагеальная;

 аксиальная;

короткий пищевод.

10.Эпифренальный синдром Бергмана - это:

боли в области сердца;

приступы тахикардии или брадикардии;

перебои в области сердца;

головокружение, обморок, коллапс;  все вышеперечисленное.

11.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще сочетаются с:

 язвенной болезнью желудка и ДПК;

холециститом;

дивертикулами пищевода;

рак эзофагокардиальной области.

12.У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание

непереваренных кусков пищи. Пища проходит лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала, как пища проваливалась в желудок.

А. Ваш предположительный диагноз?

Дивертикул пищевода.

Рак пищевода.

 Ахалазия кардии.

Б. Какие дополнительные исследования следует сделать больной? а) Эзофагоскопия.

б) Контрастное исследование пищевода.

в) Обзорная рентгеноскопия грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в;  а,б;

б,в.

В. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной? а) Терапия седативными препаратами.

б) Операция Петровского. в) Кардиодилатация.

Выберите правильную комбинацию ответов:а,б;

б,в;

а,в.

13.Больного оперируют по поводу довольно большого бифуркационного дивертикула левой боковой стенки пищевода на

широко раскрыта грудная клетка. Пищевод выделен на значительном протяжении, взят на держалку, однако, несмотря на старательные поиски, обнаружить дивертикул не удаётся.

А. Какую ошибку допустил хирург?  Выбрал неверный доступ.

Произвел значительное скелетирование пищевода.

Осуществил неверный поиск дивертикула.

Б. Что следует предпринять для того, чтобы найти дивертикул? а) Ввести в пищевод метиленовую синь.

б) Раздуть пищевод воздухом, введенным через зонд. в) Провести эзофагоскопию.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б;  б,в;

а,в.

14.Больному 64 лет поставлен диагноз рака нижней трети пищевода четвертой стадии, ввиду наличия метастатического узла на шее слева. Больной резко истощен и обезвожен. В момент поступления по пищеводу проходит только вода, даже самая жидкая бариевая масса останавливается

впищеводе на уровне опухоли. Какая помощь может быть оказана больному?

а) Радикальная операция удаления пищевода. б) Гастростома.

в) Проведение пластмассовой трубки через опухоль (эндопротезирование).

Выберите правильную комбинацию ответов:а,б;  б,в;

непроходимости. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ, подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено: расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:

а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоанастамоза;

в) трансназальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гагенторну.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б;

в,г;

а,д;

б,д;  в,д.

16.У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз?

Рак желчного пузыря.

 Рак головки поджелудочной железы.

Рак печени.

Рак желудка.

Рак ободочной кишки.

17.Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования?

18. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно она перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура - 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд\мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, соэ - 30 мм/ч. Основной обмен 25%. Диагноз?

Тиреотоксический зоб.

Эутиреоидный зоб.

Острый тиреоидит.

Шейный лимфаденит.

Абсцесс щитовидной железы.

19.Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое из нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?

Показано неотложное хирургическое вмешательство.

Показано санаторно-курортное лечение.

После проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива.

Лечение может быть проведено амбулаторно.

Необходимо предварительное проведение консервативной терапии.

20.На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного

57лет обнаружен одиночный метастаз в левой доли печени, состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?

Наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельная, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы.

Произвести обструктивную резекцию сигмы.

Произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию  левой доли печени.

Наложить трансверзостому.

Произвести левостороннюю гемиколэктомию.

21.У больного 40 лет через 1 год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

Наблюдение, операция при ущемлении грыжи.

Оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи.

Наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки.

 Плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи.

Ношение бандажа.

22.У больной постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение,

Операция на 10-12 сутки интенсивной терапии.

Операция на 2-3 сутки консервативной терапии.

Назобилиарный зонд.

23.Что является наиболее достоверным симптомом язвенной болезни ДПК?

Желудочный дискомфорт.

Изжога.

Строго локализованные боли в эпигастрии, имеющие

определенную связь с приемом пищи (поздние и голодные).Отрыжка пищей.

Запоры.

24.Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

желтуха;

частые потери сознания;

высокое содержание сахара в крови и моче;

увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;

креаторея, стеаторея.

25.Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

Комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения.

Терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки.

Срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением

билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление желчного конкремента.

Паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

Срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление

желчного

конкремента.

26.Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе:

а) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; б) назначение препаратов морфия и седативных средств; в) питье молока; г) полное парентеральное питание;

д) ведение постоянного желудочного зонда.

а,б,в;

б,в,г;

в,г,д;

а,в,д;

б,г.

27.Какой из ниже перечисленных синдромов не характерен для хронического панкреатита?

Абдоминальные боли.

Стеаторея.

Креаторея.

 4. Водная диарея.

5 Нарушение толерантности к глюкозе.

28 Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются:

а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия;

в) желтуха, сужение ДПК; г) желудочное кровотечение; д) колит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в,г;

г,д;

б,в;

а,г,д;

б,г.

29.Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологические состояния, чаще других встречающиеся при наличии указанных симптомов:

гипертензия;

электролитные нарушения;

лихорадка;

нарушение функции печени;

гипергликемия.

30.У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

ношение постоянного бандажа;

экстренная операция при очередном ущемлении;

оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;

плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания;

одновременное грыжесечение и удаление аденомы.

31.Портальная гипертензия может наблюдаться при:

циррозе печени;

метастатическом раке печени;

хроническом гепатите;

холелитиазе.

32.Больному 67 лет. 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении отмечена механическая желтуха легкой степени. При УЗИ выявлено увеличение размеров поджелудочной железы в области головки; при ЭРПХГ - дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см сброс в ДПК, холедох расширен до 2 см. Какое лечение надо применить больному?

Холедоходуоденоанастамоз.

ЭПСТ.

Холедохоэнтеростомия.

Консервативная терапия.

Трансдуоденальная папиллотомия.

33.Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы от начала заболевания:

а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение;

б) резкая, как бы кинжальная, боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) “вагусный” замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б,в,г;

все правильно;

а,г,д;

б,в,г;

б,в,г,д.

34.Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

конкремент в области шейки желчного пузыря;

увеличение головки поджелудочной железы;

конкремент в проксимальной части холедоха;

папиллит;

стеноз дуоденального соска.

35.Мужчине 60 лет, 70кг, с нормальной функцией почек произведена ваготомия и резекция желудка по поводу стенозирующей язвы ДПК. Интраоперационные потери жидкости возмещены соответствующим объемом, после чего пациент признан нормоволемичным. За первый день после операции по назогастральному зонду выделилось 5000 мл жидкости, окрашенной желчью. Какой объем инфузии необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?

2500мл.

5000мл.

7500мл.

10000мл.

12000мл.