Общая хирургия
.pdf36. О чем в типичных случаях свидетельствует болезненность в зоне Шоффара?
О поражении тела желудка.
О поражении пилорической части желудка.
О поражении ДПК.
О поражении ДПК и/или пилорической части желудка.
О поражении пилорической части желудка, ДПК и/или головки
панкреас.
37.Мужчина 33 года, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появилась изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС:
гастрит;
хроническая дуоденальная непроходимость;
язвенная болезнь ДПК;
стеноз БДС;
панкреатит.
38.Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какой метод диагностики вы предпочтете?
а) Спленопортография.
б) Ретроградная панкреатохолангиография. в) Лапароскопия.
г) УЗИ и КТ.
д) Лапароцентез.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а,б,д;
б,г;
в,г,д;
а,д;
все указанные методы.
39.Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
Консервативное лечение, направленное на регуляцию стула.
Экстренная операция – грыжесечение.
Плановая операция после амбулаторного обследования.
Госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении.
Ношение бандажа.
40.Больная 60 лет. 10 лет назад у нее диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 5х3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?
Острый тиреоидит.
Тиреотоксический узловой зоб.
Эутиреоидный узловой зоб.
Малигнизация зоба.
Паратиреоаденома.
41.Укажите, какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленной бедренной грыже:
переднюю;
заднюю;
медиальную;
латеральную;
никакую.
42.Заболевание нервного аппарата какой кишки ведет к развитию болезни Гиршпрунга?
Сигмовидной кишки.
Прямой кишки.
Двенадцатиперстной кишки.
Слепой кишки.
43.С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода?
а) Эзофагоскопия.
б) Эзофагоманометрия.
в) Внутрипищеводная Рн-метрия.
г) Определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга.
д) УЗИ пищевода.
а,б,в;
в,г,д;
б,в,г,д;
а,б,в,г;
все правильно.
44.Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания?
а) Свободный газ в брюшной полости.
б) Внезапная боль в области грыжевого выпячивания. в) Невправимость грыжи.
г) Флегмона грыжевого мешка.
д) Положительный с-м “кашлевого толчка”.
а,б,в;
а,в,д;
б,г,д;
б,в;
в,г,д.
45.Больной 48 лет с гигантской язвой желудка, язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением; выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какая операция показана больному?
Резекция желудка.
Селективная проксимальная ваготомия.
Стволовая ваготомия с пилоропластикой.
Гастроэнтеростомия.
Ваготомия с гемигастрэктомией.
46.Больной 30 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура - 38°С, СОЭ - 40 мм/ч. Живот умеренно вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании обнаружены безболезненные геморроидальные узлы, без признаков воспаления. На перчатке темная кровь. Ваш предварительный диагноз?
Острая дизентерия.
Рак толстой кишки.
Хронический геморрой с явлениями проктосигмоидита.
Неспецифический язвенный колит.
Болезнь Крона.
49. Больная 32 лет поступила для планового оперативного лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании выявлены множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпринять?
Холецистэктомия с сохранением желчного пузыря.
Лапароскопическая холецистэктомия.
Микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ.
Холецистэктомия традиционным хирургическим доступом.
Дистанционная волновая литотрипсия.
48.При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией ДПК необходимо применить следующие методы обследования:
а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию.
Выберите правильное сочетание ответов:
а,б,в;
б,в,д;
а,б,г;
б,д;
все ответы правильные.
49.Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз?
Инсулинома.
Глюкагонома.
Гастринома.
Цистаденокарцинома.
Ацинарный рак.
50.Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние
относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
О надпеченочном блоке.
О внутрипеченочном блоке.
О подпеченочном блоке.
О смешанном блоке.
О гиперспленизме.
51.Для чего больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией обследовать желудок?
Для определения характера органа в грыжевом мешке.
Для выявления размеров грыжевых ворот.
Для диагностики внутрибрюшной гипертензии.
Для исключения опухоли желудка или язвенной болезни.
Для исключения гастростаза.
52.К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:
дисфагию;
боли за грудиной и в спине;
кашель при приеме пищи;
усиленное слюноотделение;
похудание.
53.Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на
15кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз?
Стеноз привратника.
Рак поджелудочной железы.
Язвенная болезнь желудка.
Рак желудка.
Опухоль толстой кишки.
54.Холецистэктомия в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура - 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ - до 130 ед./л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз?
Холедохолитиаз.
Стеноз дистальной части холедоха.
Рубцовая стриктура холедоха.
Хроническая дуоденальная непроходимость.
Гепатит.
55.У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
гемирезекция поджелудочной железы;
панкреатодуоденальная резекция;
цистоэнтероанастамоз;
гастроэнтероанастамоз;
панкреатоэнтероанастамоз.
56.Что характерно для симптома Курвуазье?
Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой.
Увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет.
Механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна.
Паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его безболезненна.
57.Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
Холецистостомия.
Операция Микулича.
Панкреатодуоденальная резекция.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Отказаться от операции, проводить консервативную терапию.
58.Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?
Резекция желудка по Бильрот-1.
Фундопликация.
Селективная проксимальная ваготомия.
Стволовая ваготомия.
Фундопексия.
59.Какие из перечисленных факторов способствуют возникновению брюшных грыж?
а) Курение.
б) Внезапное похудание.
в) Особенности анатомического строения передней брюшной стенки. г) Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление.
д) Тяжелая физическая работа. Выберите правильное сочетание ответов:
а,б,в;
б,г,д;
б,в,г,д;
а,г,д;
а,б.
60.Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит 55% . В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастрии. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать все нижеперечисленное, кроме:
катетеризации центральной вены;
назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;
установки назогастрального зонда;
назначения Н2 блокаторов внутривенно;
проведения назоинтестенального зонда для питания.
61.Основными симптомами ожога ротоглотки и пищевода являются все, кроме:
диареи;
дисфагии;
саливации;
наложения фибрина на слизистых;
осиплости голоса.
62.На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитониальных симптомов нет. Каковы ваши действия?
Экстренная операция - повторное дренирование протока.
Лапароскопия с диагностической и лечебной целью.
Наблюдение за больным, УЗИ контроль.
Попытаться ввести дренаж вслепую.
Фистулография.
63.Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре - желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш предположительный диагноз?
Язва желудка.
Острый холецистит.
Рак поджелудочной железы.
Гепатит.
Хроническая дуоденальная непроходимость.
64.В клинику поступил больной 62 лет, с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какие методы
исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
Ирригоскопия.
Ректороманоскопия.
Колоноскопия.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Антеградный пассаж бария по кишечнику.
65.Для надпеченочной желтухи наиболее характерно:
повышение непрямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче;
повышение только непрямого билирубина;
повышение только прямого билирубина;
повышение прямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче.
66. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу “цепь озер”, кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креато-стеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
субтотальная резекция железы;
панкреатодуоденальная резекция;
панкреатоеюностомия;
резекция желудка;
дуоденоэнтеростомия.
67.Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды в положении лежа.
Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
УЗИ брюшной полости.
КТ брюшной полости.
Обычная рентгеноскопия желудка.
Рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия.
Лапароскопия.
68.У больного декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет:
синдром падающей капли и вздутия живота;
болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз;
отсутствие перистальтики, стул в виде “малинового желе”;
“кинжальная” боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки;
рвота не переваренной пищей и шум плеска.
69.Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже?
Верхняя.
Передняя.
Задняя.
Нижняя.
Ни одна.
70.Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Острый послеоперационный панкреатит.
Динамическая кишечная непроходимость.
Внутрибрюшное кровотечение.
71.Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
боли в области грыжевого выпячивания;
тенезмы;
задержка стула и газов;
дизурия, гематурия;
диспепсия.
72.Выбрать из перечисленных основные рентгенологические признаки ХНДП:
а) замедленная эвакуация бария по ДПК до 1-3 мин.; б) расширение диаметра ДПК; в) ускорение эвакуации бария;
г) увеличение ретрогастрального пространства; д) оттеснение желудка извне;
е) дефект наполнения; маятникообразные движения бария в ДПК; ж) деформация ДПК.
Выберите правильное сочетание ответов:
а,б,в;
а,б,ж;
в,г,д;
д,е,ж;
б,д,ж.
73.На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3х4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При