1. Определение групп крови донора и реципиента по системе ав0.

Методы определения групп крови:

- Определение групп крови по стандартным сывороткам.

- Определение групп крови по стандартным эритроцитам.

- Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам).

- Определение групп крови по моноклональным антителам (к антигенам по системе АВ0).

2. Определение резус-принадлежности.

3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость (смешивают по одной капле кровь донора и реципиента, на 5 минут в термостат, Т-37◦С) – контроль совместимости по другим системам групп крови.

4. Проведение пробы на биологическую совместимость (переливают по 10-15 мл крови и 20 минут наблюдают за реципиентом, затем повторяют процедуру, настороженность к появлению симптомов гемотрансфузионного шока).

Для того чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия:

1. Наличие агглютинационной пары.

2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет.

В настоящее время в плановом порядке переливается только одногруппная кровь!

Однако при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации.

Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсаль­ной (для всех групп крови) по жизненным показаниям. Реже переливают кровь других групп, как разногруппную (с реципиентом), но совместимую кровь. Возможно:

- переливать до 500 мл II группы крови реципиентам с IV группой крови;

- переливать до 500 мл III группы крови реципиентам с с IV группой крови.

Таким образом, люди с I группой крови являются «универсальными донорами», а с IV группой крови – «универсальными реципиентами».

Часть 3. Гемостаз, его виды*

Система гемостаза представляет собой биологическую систему, охватывающую совокупность процессов, направленных, с одной стороны, на предупреждение и остановку кровотечения, а с другой – на сохранение жидкого состояния циркулирующей крови.

Процессы, задействованные в реализации поддержание адекватного состояния жидкостных характеристик крови находятся в динамическом равновесии.

Виды гемостаза.

- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

- Плазменный гемостаз (собственно свертывание крови или гемокоагуляция).

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Сосудистый компонент сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Сосудистый компонент обусловлен уменьшением просвета сосуда. Просвет сосуда уменьшается за счет:

– спазма сосуда при повреждении, который вызван:

- болевой реакцией;

- механическим раздражением сосуда;

- действием БАВ (серотонина, адреналина).

– вворачивания интимы. При этом обнажаются волокна коллагена, что имеет важное значение для активации тромбоцитарного гемостаза.

Эти изменения значительно уменьшают кровотечение, а иногда и могут его остановить.

Тромбоцитарный гемостаз.

Тромбоцитарный гемостаз обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов путём образования тромбоцитарной пробки.

Тромбоциты.

Тромбоциты выполняют в основном защитную функцию, так как участвуют в остановке кровотечения.

Тромбоциты – «кровяные пластинки», безъядерные клетки крови, имеют двояковыпуклую форму.

Размер – 0,5 - 4 мкм (самые мелкие клетки крови).

В норме в 1 мм³ крови – 170.000 - 400.000 тромбоцитов.

Увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз, уменьшение – тромбоцитопения,

Продолжительность жизни тромбоцитов – 8-12 дней.

Функции тромбоцитов.

1. Ангиотрофическая функция. Тромбоциты склеиваются (адгезия) с эндотелием кровеносных сосудов и изливают в них своё содержимое, так как сам эндотелий не может поглощать питательные вещества из плазмы. Ежедневно поглощается 35.000 тромбоцитов из 1 мм³ крови за сутки ( 15 % всех циркулирующих тромбоцитов).

2. Участие в регенерации сосудистой стенки (стимулируют размножение эндотелиальных и гладкомышечных клеток, синтез волокон коллагена).

3. Способность поддерживать спазм поврежденных сосудов Высвобождают серотонин, катехоламины, тромбомодулин, тромбоксан – вещества, обладающие сосудосуживающим действием.

4. Участие тромбоцитарных факторов в процессах свертывания крови и фибринолиза.

5. Адгезивно-агрегационная функция (образование первичной тромбоцитарной пробки).

Адгезия тромбоцитов.

Адгезия тромбоцитов – прилипание активированных тромбоцитов к чужеродной поверхности.

Наиболее важные стимуляторы адгезии:

- волокна коллагена (обладают специальными тромбоцитарными рецепторами адгезии);

- фактор Виллебранда (кофактор адгезии), играющий роль «биологического клея», прикрепляет адгезированные тромбоциты к коллагену субэндотелия через гликопротеиновый комплекс.

Агрегация.

Агрегация – слияние тромбоцитов в однородную массу, формирование гомогенного тромбоцитарного тромба за счет переплетения псевдоподий.

Реакция высвобождения.

Реакция высвобождения происходит за счет дегрануляции тромбоцитов и выделения из них индукторов агрегации и веществ, поддерживающих спазм сосудов:

- АДФ;

- серотонин;

- тромбин;

- адреналин;

- тромбоксан А₂ -мощный стимулятор агрегации и ангиоспазма.

Кроме того из тромбоцитов выделяются 16 тромбоцитарных факторов свертывания (их обозначаются арабскими цифрами- тромбоцитарный фактор 1, тромбоцитарный фактор 2 и т.д).

Ретракция сгустка.

Ретракция сгустка – уменьшение объема и уплотнение сгустка. Тромбоцит в псевдоподиях содержит белки, подобные актину и миозину. При взаимодействии с Са⁺² – происходит сокраще­ние, в результате чего сгусток уменьшается в объеме, уплотняется. При этом стягиваются края поврежденных тканей, что способствует скорейшей их регенерации.

Гемокоагуляция (собственно свертывание крови).

Основные положения теории свертывания крови.

1. Процесс свертывания крови – стадийный процесс.

2. Процесс свертывания крови – ферментативный процесс. Все компоненты процесса гемокоагуляции (плазменные факторы) являются ферментами и субстратами.

3. Процесс свертывания крови – каскадный процесс. Продукт предыдущей стадии является активатором (ферментом) для последующей стадии.

Плазменные факторы обозначаются римскими цифрами в настоящее время описано тринадцать факторов (I-XIII факторы).

Добавление к номеру буквы «а» обозначает нахождение фактора в активной форме (IIa, VIIIa, Xa, XIIa). Кроме того, в плазменном гемостазе участвуют тромбоцитарные факторы.

Согласно современной теории свертывания крови различают 3 фазы:

1 фаза - образование протромбиназного комплекса;

2 фаза - образование тромбина;

3 фаза - образование фибрина.