1. Фаза быстрого изгнания - 0,12 сек.

Вследствие большого перепада давле­ния между полостями желудочков и отводящими сосудами в эту фазу изгоняется до 70% от ударного/систолического/объема.

2. Фаза медленного изгнания - 0,13 сек.

Изгоняются 30% УО.

Формируется конечно систолический объем (КСО). КСО – объем желудочка при завершении систолы.

Протодиастолический период – 0,05 сек.

Предшествует диастоле (в этот момент на ЭКГ регистрируется зубец Т, хара­ктеризующий восстановление полярности кардиомиоцитов, характерной для ПП).

Диастола желудочков (0,60 сек).

Состоит из фазы изометрического наполнения и периода изгнания.

Фаза изометрического расслабления – 0,10 сек.

Длится до того момента, когда давление в полостях желудочков упадет ниже давления крови в предсердиях.

Период наполнения (0,5 сек).

Состоит из фазы быстрого наполнения, фазы медленного наполнения и фазы дополнительного наполнения.

1. Фаза быстрого наполнения - 0,2 сек.

Вследствие того, что во время систолы желудочков в предсердиях давление крови последовательно возрастало вследствие постоянного венозного притока, сразу после открытия атриовентрикулярных клапанов кровь под давлением устремляется в желудочки.

2. Фаза медленного наполнения - 0,2 сек.

Из-за постепенного выравнивания давления процесс пассивного наполнения замедляется.

3. Фаза дополнительного наполнения желудочков – 0,1 сек.

Обеспечивается систолой предсердий. При этом активно нагнетается последняя порция крови (5-10 % от УО), формируется конечно диастолический объем (КДО). КДО – объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнение сердца кровью.

Нагнетательная функция сердца оценивается по:

- ударному (систолическому) объему крови;

- конечно систолическому объему желудочков (КСО – резервный объем);

- конечно диастолическому объему желудочков (КДО);

- фракцией выброса (УО/КДО∙100%).

Наилучший и пока единственный метод оценки нагнетательной, (насосной) функции сердца – эходопплеркардиография (ЭХОКГ).

Эходопплеркардиография (ЭХОКГ).

С помощью этого метода рассчитывают: конечно диастолический объем (КДО), конечно систолический объем (КСО), ударный объем (УО). УО=КДО-КСО, фракцию выброса – соотношение в % между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка.

Внешние проявления сердечной деятельности.

Деятельность сердца сопровождается рядом внешних проявлений, которые можно разделить на:

1. Механические.

2. Звуковые.

3. Электрические.

Регистрации электрических проявлений.

Электрокардиография – метод регистрации процесса распространения возбуждения по сердцу.

Виды отведений.

1. От конечностей:

- Биполярные (по Эйнтховену).

I (ПР-ЛР), II (ПР-ЛН), III (ЛР-ЛН) – стандартные отведения), формируют треугольник Эйнтховена, на стороны которого проецируется электрическая ось сердца (ПР – правая рука, ЛР – левая рука, ЛН – левая нога).

- Униполярные, усиленные (по Гольдбергеру – аVR, аVL и аVF), aV – «усиленный вольтаж» (англ. абревиатура)» с правой (Right), левой (Left) руки и левой ноги (Foot).

2. Грудные отведения:

- биполярные (по Нэбу – D, A, I), формируют малый треугольник Эйнтховена непосредственно на грудной клетке (удобно регистрировать ЭКГ при физической нагрузке).

- униполярные, усиленные (по Вильсону – V₁-V_6; могут регистрироваться дополнительно V₇-V₉), позволяют детально исследовать состояние стенок желудочков и установить локализацию патологического процесса.

3. Полостные (пищеводные, из крупных сосудов, расположенных рядом с сердцем, из полостей сердца/катетеризация крупных сосудов и полостей сердца).

Элементы ЭКГ:

1. Зубцы – показывают отклонение разности потенциалов от электронейтрального уровня. Зубцы делятся на положительные (P, R, T) и отрицательные (Q, S).

2. Сегменты – участки изолинии, заключенные между двумя соседними зубцами (P-Q, S-T, T-P).

3. Интервалы – как правило, включают в себя сегмент и прилегающие к нему зубцы (P-Q, S-T, Q-T, желудочковый комплекс QRS).

Последовательность распространения возбуждения по мышце сердца и возникновения элементов ЭКГ.

1. Возбуждение правого и левого предсердия (восходящая и нисходящая части зубца Р).

2. Атриовентрикулярная задержка (сегмент Р-Q).

3. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q).

4. Возбуждение верхушки сердца и боковых стенок желудочков (зубец R).

5. Возбуждение основания желудочков (зубец S).

6. Полный охват возбуждением желудочков (сегмент S-T).

7. Процесс реполяризации желудочков (зубец Т).

8. Электрическая диастола сердца (сегмент Т-Р).

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ. (Оцениваются 3 из 4 свойств сердечной мышцы):

1. автоматия;

2. проводимость;

3. возбудимость.

Оценка автоматии сердечной мышцы.

Оценка автоматии сердечной мышцы проводится по:

1. Частоте сердечных сокращений.

2. Ритмичности сердечных сокращений.

3. Локализации очага возбуждения.

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС).

При ЧСС равной 60-80 уд/мин, делают вывод о нормокардии, то есть о нормальной чистоте сердечных сокращений.

Снижение ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардия, увеличение ЧСС более 80 уд/мин - тахикардия.

2. Ритмичность.

Если продолжительность каждого из взятых циклов отличается от среднего значения не более чем на 10%, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

Один из вариантов аритмии – экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). Возникает в связи с действием подпороговых по силе раздражителей (постинфарктные рубцы, атеросклеротические бляшки, очаги миокардита) в супернормальную фазу возбудимости, что и приводит к внеочередному сокращению.

В зависимости от локализации в сердце гетеротопного очага импульсации экстрасистолы подразделяются на предсердные и желудочковые.

Экстрасистолы подразделяются на одиночные и групповые.