- •Содержание
- •Введение
- •Студент должен представлять:
- •Студент должен уметь:
- •Раздел 1. Введение
- •Тема 1.1. Предмет и задачи, краткий очерк истории фармакологии
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Раздел 2. Рецептура
- •Тема 2.1. Структура и значение рецепта
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Раздел 3. Общая фармакология
- •Тема 3.1. Основные понятия фармакокинетики
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 3.2. Основные понятия фармакодинамики. Дозирование лекарственных средств
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 3.3. Взаимодействие лекарственных веществ. Эффекты при повторном применении. Влияние индивидуальных особенностей организма на действие лекарств
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Раздел 4. Частная фармакология
- •Подраздел 4.1. Химиотерапевтические средства.
- •Тема 4.1.1. Антисептические и дезинфицирующие средства
- •7. Соли тяжелых металлов:
- •Продукты переработки нефти
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.1.2. Антибиотики
- •Требования, предъявляемые к антибиотикам
- •Природные:
- •Полусинтетические:
- •Показания
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.1.3. Синтетические противомикробные средства. Противотуберкулезные препараты
- •Системные препараты
- •Местные препараты
- •Противопоказания
- •Для всех хинолонов
- •Дополнительно для хинолонов I поколения
- •Дополнительно для всех фторхинолонов
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.1.4. Противогрибковые средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.1.5. Противовирусные средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.1.6. Противопаразитарные средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.1.7. Противоопухолевые средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Подраздел 4.2. Средства, влияющие на центральную и периферическую нервную систему
- •Тема 4.2.1. Средства, влияющие на афферентную нервную систему
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.2. Средства, влияющие на эфферентную нервную систему
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.3. Наркозные средства. Противосудорожные средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.4. Снотворные и седативные средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.5. Нейролептики. Транквилизаторы
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.6. Антидепрессанты. Аналептики
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.7. Психостимуляторы. Ноотропные средства, адаптогены
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.2.8. Наркотические и ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Подраздел 4.3. Средства, влияющие на системы исполнительных органов и тканевый обмен
- •Тема 4.3.1. Средства, влияющие на дыхательную систему
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.2. Сосудорасширяющие средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.3. Кардиотонические средства. Антиаритмические средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.4. Гиполипидемические средства
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.5. Средства, влияющие на функции почек
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.6. Средства, влияющие на пищеварительную систему
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.7. Препараты гормонов, их аналогов и антагонистов
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.8. Препараты витаминов и их аналогов
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.9. Противоаллергические средства. Иммунокорректоры
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.10. Средства, влияющие на кровь
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.11. Средства инфузионной терапии
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.12. Средства, влияющие на мускулатуру матки
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Тема 4.3.13. Оказание помощи при отравлении лекарственными средствами
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Вопросы итогового контроля по дисциплине
- •Предмет и задачи фармакологии. Связь фармакологии с другими дисциплинами.
- •Пути изыскания и апробации новых лекарственных средств. Основные виды лекарственной терапии.
- •Список литературы, использованной при составлении методических указаний
- •Департамент образования и науки ханты-мансийского автономного округа-югры
- •Рекомендуемые темы рефератов
- •Правила работы в учебной аудитории
Основная литература
-
Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – 15-е изд. – М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с.
-
Смолева, Э.В. Рецептурный справочник фельдшера / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311 с.
-
Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой / Д.А. Харкевич. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 440 с.
Дополнительная литература
-
Созонова, И.В. Практикум по фармакологии / И.В. Сазонова, Г.Л. Скорохватова. – М.: Март, 2005. – 256 с.
-
Федюкович, Н.И. Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / Н.И. Федюкович. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 698 с.
-
Электронный справочник «Видаль» / http.www.vidal.ru
Тема 4.3.11. Средства инфузионной терапии
Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях и других процессах, связанных с изменениями гемодинамики, часто применяют плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Они не являются кровезаменителями, поскольку не содержат форменных элементов крови. Также эти препараты не являются источниками энергетических запасов без специального добавления энергетически ценных веществ. При ряде патологических состояний (непроходимость кишечника, тяжелые интоксикации), операциях на ЖКТ возникает необходимость в парентеральном питании, для чего также используются специальные средства.
Исходный уровень знаний:
-
состав и физико-химические свойства крови;
-
механизмы подержания постоянства состава крови;
-
латинское написание названий плазмозамещающих препаратов.
Студент должен представлять:
-
особенности действия плазмозамещающих средств разны групп.
Студент должен знать:
-
требования, предъявляемые к плазмозамещающим растворам;
-
фармакологическую характеристику групп плазмозамещающих средств.
Студент должен уметь:
-
выписывать и корректировать рецепты на плазмозамещающие препараты.
Список препаратов к теме:
Полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс, полифер, поливидон, гемодез, раствор Рингера-Локка, растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», таблетки Петрова, желатиноль, волекам, раствор натрия хлорида изотонический, гидролизин, плиамин, липофундин.
Основные вопросы темы:
-
Классификация плазмозаменителей по применению и происхождению. Требования к плазмозаменителям и средствам для парентерального питания.
-
Препараты на основе декстрана, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.
-
Препараты на основе поливинилпирролидона, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.
-
Препараты на основе желатина, крахмала, альбумина, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.
-
Солевые растворы, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.
-
Препараты для парентерального питания, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.
Учебные задания для самостоятельной работы:
-
Заполните терминологический словарь: буферная система крови, изогидричность, изоионичность, изотоничность, онкотическое давление крови, осмотическое давление крови.
-
Выпишите рецепты: а) раствор натрия хлорида изотонический; б) раствор глюкозы; в) гемодез.
-
Заполните таблицу «Характеристика средств инфузионной терапии»:
Препараты |
Показания к применению |
Побочные эффекты |
Противопоказания |
Полиглюкин |
выраженная постгеморрагическая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие травмы, кровопотери при родах, в результате внематочной беременности. нарушения микроциркуляции, травматический шок, ожоговый шок, синдром сдавления. Септический шок. Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии |
Возможно: аллергические реакции.
Редко: артериальная гипотензия. |
Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. Олигурия и анурия, обусловленные органическим заболеванием почек, сердечная недостаточность, нарушения коагуляции и гемостаза, склонность к аллергическим реакциям. Для растворов с глюкозой - сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена. |
Гемодез |
В качестве дезинтоксикационного средства при токсических формах острых инфекционных кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллез и т.д.); как средство дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитоните; при заболеваниях печени, сопровождающихся развитием печеночной недостаточности; при ожоговой болезни, сепсисе, а также гемолитической болезни новорожденных, внутриутробной инфекции и токсемии новорожденных. |
При медленном введении обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать понижение АД, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введения сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида. У отдельных больных возможно возникновение аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях необходимо немедленно прекратить инфузию, провести симптоматическую терапию (ввести антигистаминные, кардиотонические, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды |
Повышенная чувствительность к препарату; кровоизлияния в мозг; сердечно-сосудистая недостаточность. |
Волекам |
Профилактика и лечение гиповолемии (шок вследствие острой кровопотери, в т.ч. интраоперационной, травмы, ожогов, сепсиса). Профилактика артериальной гипотензии при введении в общую анестезию, при проведении спинальной и эпидуральной анестезии. Нарушение микроциркуляции и терапевтическая гемодилюция, в т.ч. изоволемическая. |
Инфукол ГЭК: аллергические реакции, редко - анафилактоидные реакции. Нарушения гемодинамики (при быстром введении или применении высоких доз), упорный кожный зуд (обратимый). Повышение активности сывороточной амилазы (не связано с клиническими проявлениями панкреатита). Гемохес: аллергические (в т.ч. анафилактические и анафилактоидные реакции): гиперемия кожи лица и шеи, крапивница, редко - выраженное снижение АД, шок, остановка дыхания и сердечной деятельности. Кожный зуд (иногда длительный) - при длительном применении или применении в высоких дозах. Повышение активности сывороточной амилазы (не связано с клиническими проявлениями панкреатита). Волекам: аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, отек Квинке), тахикардия, снижение АД, повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях вливание Волекама прекращают и проводят симптоматическое лечение. Повышение активности сывороточной амилазы (не связано с клиническими проявлениями панкреатита). Рефортан ГЭК, Стабизол ГЭК: анафилактоидные реакции (0.085% в пересчете на введенное количество единиц инфузионного раствора): рвота, незначительное повышение температуры, озноб, кожный зуд, увеличение верхней подчелюстной и околоушной слюнной железы, гриппоподобный синдром (головная боль, миалгия, периферические отеки), редко (0.006%) - шок, остановка дыхания и сердца. При введении в высоких дозах - повышенная кровоточивость, перегрузка кровообращения. Повышение сывороточной амилазы (через 3-5 дней возвращается к норме). ХАЕС-стерил: боль в поясничной области, снижение гематокрита, гипопротеинемия (в результате разведения), повышение сывороточной амилазы (может затруднять диагностику панкреатита). Редко - анафилактоидные реакции. При использовании средних и высоких доз - трудно поддающийся лечению кожный зуд (может проявиться через несколько недель после окончания лечения, длиться несколько месяцев). При использовании высоких доз - увеличение времени кровотечения, что не приводит к клинически значимым кровотечениям. Волювен: аллергические реакции, повышение активности амилазы сыворотки крови (может затруднять диагностику панкреатита), при использовании высоких доз - кожный зуд; гипокоагуляция, гипопротеинемия, снижение гематокрита (за счет разведения). |
Гиперчувствительность (в т.ч. к крахмалу), внутричерепная гипертензия, внутричерепное кровотечение, декомпенсированная ХСН, острая почечная недостаточность (олиго-, анурия), кардиогенный отек легких, гипергидратация, гиперволемия, дегидратация (при необходимости коррекции электролитного обмена), выраженные нарушения свертывающей системы крови (в т.ч. тяжелый геморрагический диатез, гипокоагуляция), гиперхлоремия, гипернатриемия, гипокалиемия, гемодиализ.C осторожностью. Период лактации, беременность (I триместр), компенсированная ХСН и ХПН, хронические заболевания печени, болезнь Виллебранда, геморрагический диатез, гипофибриногенемия, детский возраст (до 10 лет - для Стабизола и Рефортана, до 12 лет - для Гемохеса, Инфукол ГЭК разрешен для применения в педиатрической практике). |
Р-р натрия хлорида изотонический |
Раствор 0,9 % применяется в качестве дезинтоксикационного средства, для коррекции состояния при обезвоживании, для растворения других лекарственных препаратов; гипертонические растворы - при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях как вспомогательный осмотический диуретик для обеспечения форсированного диуреза, при состояниях приводящих к дефициту ионов натрия, хлора, при отравлении нитратом серебра, для обработки гнойных ран (местно). |
ведение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида может привести к хлоридному ацидозу и гипергидратации, а также к увеличению потерь калия. |
Ограничения к применению. Нарушения функции почек и сердечная недостаточность (для больших объемов изотонического раствора). |
Гидролизин |
Белковая недостаточность (гипопротеинемия, истощение, интоксикация, лучевая и ожоговая болезнь, вялозаживающие раны); операции на пищеводе и желудке; послеоперационный период (для улучшения метаболических и репаративных процессов). |
Тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены, диспноэ (при быстром в/в введении). |
Гиперчувствительность, острые нарушения гемодинамики (шок травматический, операционный, ожоговый, массивная кровопотеря), ХСН, геморрагический инсульт, острая и подострая печеночная и/или почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь. |
Р-р глюкозы |
Для быстрого восполнения объема жидкости при: Клеточной, внеклеточной и общей дегидратации. В качестве компонента кровозамещающих и противошоковых жидкостей. Для приготовления растворов лекарственных средств для внутривенного введения. |
Гиперволемия. Острая левожелудочковая недостаточность. В месте введения - развитие инфекции, тромбофлебит. |
Гиперчувствительность. Гипергликемия. Гиперлактацидемия. Гипергидратация. Послеоперационные нарушения утилизации глюкозы. Циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких. Отек мозга. Отек легких. Острая левожелудочковая недостаточность. Гиперосмолярная кома . |
Липофундин |
Парентеральное питание, синдром дефицита незаменимых жирных кислот (лечение и профилактика). |
Одышка, цианоз, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, тошнота, рвота, головная боль, гиперемия кожи лица, гипертермия, повышенное потоотделение, озноб, сонливость, боли за грудиной и в поясничной области; гепатомегалия, холестатическая желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гиперкреатининемия, тромбоцитопения, лейкопения, спленомегалия, синдром гипергидратации; накопление коричневого пигмента в РЭС.Передозировка. Симптомы: гиперволемия, одышка, цианоз, отек легких, гиперлипидемия, гиперкоагуляция. Лечение: прекращение инфузии, симптоматическая терапия. |
Гиперчувствительность, нарушения липидного обмена (патологическая гиперлипидемия, жировой нефроз); острый панкреатит, сопровождающийся гиперлипидемией; тромбоэмболия, сопровождающаяся гипоксией; кетоацидоз; шок; детский возраст; беременность, период лактации.C осторожностью. Метаболический ацидоз, печеночная недостаточность, заболевания легких, сепсис, заболевания РЭС, анемия, гипокоагуляция, повышенный риск развития жировой эмболии. |
Вопросы для самопроверки:
-
Как зависит применение растворов декстрана от их молекулярной массы?
-
Какие препараты относятся к растворам кислотно-основного равновесия?
-
Какой инфузионный раствор является универсальным растворителем для лекарственных препаратов?
-
Какие компоненты должны содержать средства для парентерального питания?
-
Когда противопоказаны средства для парентерального питания?