Показания

Полимиксин В

Синегнойная инфекция при ее устойчивости к уреидопенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам.

Тяжелые грамотрицательные инфекции (кроме протейной), вызванные множественноустойчивыми госпитальными штаммами.

Бактериальные инфекции глаз (местно).

Наружный отит без повреждения барабанной перепонки (местно).

Полимиксин М

Местное лечение синегнойной инфекции при инфицированных ранах, ожогах.

Противопоказания

Почечная недостаточность.

Миастения.

Ботулизм.

Гликопептидные антибиотики: ванкомицин, тейкопланин

Фармакокинетика

Гликопептиды практически не всасываются при приеме внутрь. Биодоступность тейкопланина при в/м введении составляет около 90%.

Гликопептиды не метаболизируются, выводятся почками в неизмененном виде, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция доз. Препараты не удаляются при гемодиализе.

Период полувыведения ванкомицина при нормальной функции почек составляет 6-8 ч, тейкопланина - от 40 ч до 70 ч. Длительный период полувыведения тейкопланина дает возможность назначать его один раз в сутки.

Показания

Стафилококковые инфекции при аллергии к β-лактамам.

Противопоказания

Аллергическая реакция на гликопептиды.

Беременность (ванкомицин - I триместр).

Кормление грудью.

Монобактамы: азтреонам

Азтреонам обладает бактерицидным эффектом, который связан с нарушением образования клеточной стенки бактерий. Азтреонам применяется только парентерально. Распределяется во многих тканях и средах организма. Проходит через ГЭБ при воспалении оболочек мозга, через плаценту и проникает в грудное молоко. Очень незначительно метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно почками, на 60-75% в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек и печени составляет 1,5-2 ч, при циррозе печени может увеличиваться до 2,5-3,5 ч, при почечной недостаточности - до 6-8 ч. При проведении гемодиализа концентрация азтреонама в крови понижается на 25-60%.

Азтреонам является препаратом резерва для лечения инфекций различной локализации, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями:

инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония);

интраабдоминальные инфекции;

инфекции органов малого таза;

инфекции МВП;

инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;

сепсис.

Противопоказания

Аллергические реакции на азтреонам в анамнезе

.

Линкозамиды-группа антибиотиков, в которую входят природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин. Обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами в зависимости от концентрации в организме и чувствительности микроорганизмов. Действие обусловлено подавлением в бактериальных клетках синтеза белка путем связывания 50S-субъединицы рибосомальной мембраны.

Используется при инфекциях, вызванных грамположительными кокками (преимущественно в качестве препаратов второго ряда) и неспорообразующей анаэробной флорой. Их обычно сочетают с антибиотиками, влияющими на грамотрицательную флору (например, аминогликозидами).

Линкозамиды устойчивы к действию соляной кислоты желудочного сока. После приема внутрь быстро всасываются. Побочные эффекты — аллергические реакции, в редких случаях — псевдомембранозный колит

Учебные задания для самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: антибиоз, антибиотики, бактериостатическое действие, бактерицидное действие, инфекция, спектр действия, широта терапевтического действия.

1. Антибиоз (от др.-греч. ἀντι- — против, βίος — жизнь) — антагонистические отношения видов, когда один организм ограничивает возможности другого, невозможность сосуществования организмов, например из-за интоксикации одними организмами (антибиотиками, фитонцидами) среды обитания других организмов.

2. В тетради-есть(определение антибиотиков)

3. Бактериостатическое действие лекарственных средств - временное подавление способности микроорганизмов к размножению в организме.

4. Бактерицидное действие лекарственных средств - способность некоторых антибиотиков, антисептических и других препаратов вызывать гибель микроорганизмов в организме.

5. Инфе́кция — заражение живых организмов микроорганизмами — бактериями, грибами, простейшими, — или вирусами.

6. Спектр действия

7. лекарственного средства (лат. spectrum образ, представление, явление) — характеристика лекарственного средства, отражающая многообразие фармакологических эффектов, которые оно может вызывать, или многообразие тех видов патологических процессов или возбудителей болезней, на которые оно может действовать.

8. Широта терапевтического действия — диапазон доз лекарственного средства от минимальной эффективной до минимальной токсической дозы

2. Выпишите рецепты: а) амоксиклав; б) цефотаксим, в) тобрамицина сульфат; г) кларитромицин; д) клиндамицин.

3. Пользуясь учебником Д.А. Харкевича, ознакомьтесь с рисунком 26.2 на стр. 312: Основные механизмы антимикробного действия ряда антибиотиков. Сделайте рисунок в тетради и запишите пояснения к нему.

4. Перечислите препараты, которые применяются для коррекции кишечного дисбактериоза после применения антибиотиков широкого спектра действия.

5. Решите задачи:

А) Пациент находится в стационаре с острой бактериальной пневмонией. В посеве мокроты обнаружен стафилококк, вырабатывающий пенициллиназу. Выберите антибактериальный препарат с учетом чувствительности микрофлоры. Выпишите рецепт на курс лечения 14 дней.

Б) Пациенту с обширной инфицированной раной лица проводилось регулярное орошение раны препаратом, содержащим антибиотик, в течение 7 дней. На фоне лечения обнаружилось понижение слуха. Какая группа антибиотиков могла вызвать подобное осложнение?

Вопросы для самопроверки:

1. Когда и кем был впервые получен пенициллин?

2. Когда и кем был впервые получен пенициллин в СССР?

3. Что является результатом антибиоза?

4. В чем преимущества антибиотиков широкого спектра действия?

5. Какие дополнительные свойства придает пенициллинам клавулановая кислота?

6. Что представляет собой перекрестная аллергическая реакция на антибиотики?

7. К чему приводит нарушение принципов противомикробной терапии?

8. Какие антибиотики относятся к резервным?