Основная литература

1. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – 15-е изд. – М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с.

2. Смолева, Э.В. Рецептурный справочник фельдшера / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311 с.

3. Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой / Д.А. Харкевич. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 440 с.

Дополнительная литература

1. Созонова, И.В. Практикум по фармакологии / И.В. Сазонова, Г.Л. Скорохватова. – М.: Март, 2005. – 256 с.

2. Федюкович, Н.И. Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / Н.И. Федюкович. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 698 с.

3. Электронный справочник «Видаль» / http.www.vidal.ru

Тема 4.3.6. Средства, влияющие на пищеварительную систему

Заболевания желудочно-кишечного тракта – очень распространенная патология. Нарушения секреторной и моторной активности ЖКТ отмечаются при многих заболеваниях и патологических процессах. Для нормализации функций пищеварительной системы используют большое количество препаратов, среди которых можно выделить следующие: средства, регулирующие аппетит и секрецию пищеварительных желез, гепатотропные средства, ферментные препараты и ингибиторы ферментов, слабительные и противодиарейные препараты, рвотные и противорвотные средства.

Исходный уровень знаний:

• строение и функции пищеварительной системы;

• значение пищеварительных ферментов;

• этиология и патогенез заболеваний пищеварительной системы;

• влияние холиноблокаторов, холиномиметиков, вяжущих, обволакивающих и адсорбирующих средств на функции ЖКТ;

• латинское написание названий средств, влияющих на пищеварительную систему.

Студент должен представлять:

• механизмы действия средств, регулирующих процессы пищеварения и моторную функцию ЖКТ.

Студент должен знать:

• классификацию препаратов, влияющих на пищеварительную систему;

• фармакологическую характеристику групп средств, регулирующих пищеварение, перистальтику и моторику ЖКТ ;

• правила приема препаратов данной группы.

Студент должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на препараты, влияющие на функции пищеварительной системы.

Список препаратов к теме:

Настойка полыни, сибутрамин, ранитидин, фамотидин, гастроцепин, омепразол, лансопразол, альмагель, маалокс, алюминия фосфат, сукральфат, де-нол, пилорид, мизопростол, карсил, силимрин, эссенциале, фестал, мезим, панкреатин, пнатрипин, апротинин, амбен, хологон, холензим, аллохол, холосас, фламин, кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного, окасфенамид, дротаверин, хенофальк, урзофальк, макрогол, лактулоза, мукофальк, сенаде, ламинарид, гутталакс, бисакодил, натрия сульфат, смекта, плантекс, лоперамид, домперидон, метоклопрамид.

Основные вопросы темы:

1. Классификация средств, применяющихся для нормализации функций ЖКТ.

2. Средства, влияющие на аппетит: механизмы действия и особенности применения.

3. Средства, применяемые при нарушении функций желез желудка: заместительные и диагностические средства, препараты, понижающие секрецию, антациды. Фармакокинетика, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4. Гастропротекторы. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6. Антиферментные препараты: ингибиторы протеолиза и фибринолиза, применяемые дл лечения острого панкреатита. Особенности действия и применения.

7. Средства, усиливающие секрецию желчи (холеретики): препараты желчи и желчных кислот, синтетические и растительные средства, минеральные воды. Механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

8. Средства, облегчающие выделение желчи (холекинетики): гиперкинетики, холеспазмолитики, миотропные средства, растительные препараты. Механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Холелитолитические средства.

9. Гепатопротекторы. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

10. Слабительные средства. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

11. Средства для фармакотерапии диареи. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

12. Рвотные и противорвотные средства. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: алиментарное ожирение, анорексия, антрагликозиды, ахилия, гастрин, гастрит, гастродуоденит, гепатит, диарея, диспепсия, колит, обстипация, панкреатит, протеолиз, рвота, холецистит, энтерит.

2. Выпишите рецепты: а) настойка полыни; б) альмагель; в) омепразол; г) контрикал; д) папаверин парентерально.

3. Заполните таблицу «Характеристика слабительных»:

Название препарата	Время развития эффекта	Механизм действия	Показания к применению
Натрия сульфат	Эффект наступает обычно через 4 - 6 ч после приема	Его действие основано на медленном всасывании соли в кишечнике и изменении в нем осмотического давления	Препарат применяют при лечении острых отравлений (лекарственными веществами, пищевыми продуктами и др.) для задержки всасывания яда и ускорения его выведения. Назначают натрия сульфат при запорах различного происхождения, применении противоглистных препаратов.
Сенаде	Внутрь, обычно 1 раз в сутки вечером перед сном, запивая водой или каким-либо напитком. Взрослые и дети старше 12 лет: по 1 табл. на прием. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 2-3 табл.	Обладают ветрогонной и слабительной активностью, обусловленной торможением абсорбции ионов натрия, воды, D-ксилозы, и стимуляцией секреции натрия и воды в просвет кишечника за счет увеличения концентрации про-стагландина Е2 в его стенке	Хронические и привычные запоры, геморрой, трещины прямой кишки.
Форлакс	Слабительное действие наступает через 24-48 часов после приёма.	вязывает молекулы воды в кишечнике, не оказывая системного действия (не абсорбируется и не метаболизируется). Происходит увеличение объема и размягчение каловых масс, улучшение кишечной перистальтики естественным путем и физиологичная дефекация.	Запоры у взрослых
Ламинарид	Внутрь после еды по 5-10 г (1-2 чайные ложки) 1-3 раза в сутки	В пищеварительном тракте ламинарид набухает, увеличивает объем содержимого, раздражает рецепторы кишок и таким образом дает слабительный эффект.	Препарат применяют при хронических запорах с выраженными спазмами мышц кишечника.

4. Заполните таблицу: «Состав препаратов, улучшающих процессы пищеварения»:

Название препаратов	Ферментный состав
Абомин	Желтовато-серый порошок со специфическим запахом, соленого вкуса (содержит примесь NаСl).
Мезим-форте	содержит панкреатина (из поджелудочной железы свиней) с минимальной активностью липазы 3500 ЕД (по Европейской фармакопее), амилазы - 4200 ЕД и протеаз - 250 ЕД.
Ораза	смесь амилолитических и протеолитических ферментов
Панкреатин	ферментный препарат, получаемый из поджелудочной железы убойного скота. Содержит ферменты поджелудочной железы (главным образом трипсин и амилазу). Выпускают таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, по 0,25 г.
Фестал	липаза, амилаза, протеаза поджелудочной железы, гемицеллюлаза и компоненты желчи.

5. Пользуясь справочной литературой, найдите лекарственные средства, синонимами которых являются следующие: зантак, де-нол, омез, квамател, фосфалюгель, вентер, мотилиум, церукал, гордокс, форлакс, имодиум.

Вопросы для самопроверки:

1. В каких случаях необходимо медикаментозное подавление аппетита?

2. С какой целью применяют препараты гастрина?

3. Что происходит с желудочной секрецией под влиянием ранитидина?

4. На чем основано действие гепатопротекторов?

5. Как действуют холелитолитические средства?

6. Как долго можно использовать слабительные?