- •Предисловие
- •История создания и развития Техники Мышечной Энергии.
- •Учебник «техника энергии мышц»
- •Часть 1
- •Принципы, основные понятия и механизмы
- •Глава 1
- •Элементы техники энергии мышц
- •История и истоки
- •Система понятий таза и рефлексы Чепмена
- •Кинематика позвоночника и ее связь с понятиями энергии мышц.
- •Правила Фрайетта: физиологическая подвижность позвоночника
- •Длинные и короткие ограничители
- •Нервно-мышечная физиология, лежащая в основе техники энергии мышц
- •Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц
- •Механизмы нарушения подвижности
- •Физиология тонических и фазовых мышц
- •Собственные и внешние миотатические рефлекторные системы
- •Собственная рефлекторная система
- •Внешняя рефлекторная система
- •Классификация мышечных сокращений
- •Методология манипуляций
- •Краткий обзор диагностических принципов для отдельных анатомических областей
- •Примеры лечения методами тэм
- •Тазовые расстройства, излечимые манипуляторными методами
- •Крестцово-подвздошные дисфункции
- •1.12.А. Поперечные оси.
- •1.12Б. Косые оси.
- •Заключение
- •Глава 5 Введение в скрининг-обследование «Десять шагов»
- •Цели и задачи
- •Скрининг в целом
- •Относительная чувствительность процедур
- •Субъективные симптомы
- •Скелетно-мышечный анамнез и скрининг
- •Осмотр и тестирование подвижности
- •Области тела
- •Введение в «Десять шагов» Заполнение карточки скрининга
- •Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях
- •Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой
- •Б. Наблюдение за работающей стопой
- •Свод стопы
- •В. Наблюдение за покачиванием бедрами
- •Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища
- •Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)
- •Б. Вид сбоку
- •В. Осанка, вид спереди
- •Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
- •Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
- •Г. Гребень подвздошной кости
- •Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк
- •Б. Тест с наклоном из положения стоя.
- •Результаты
- •В. Осмотр околопозвоночных мышц
- •Результаты
- •Г. Тест с приседанием
- •Д. Подъем на пальцы – тест на выносливость
- •Е. Тесты «Аист»
- •Тест Фаулера
- •Ж. Тест с опусканием бедра
- •Тест с опусканием бедра
- •З. Тест с наклоном туловища в сторону
- •Тест с наклоном туловища в сторону
- •Результаты
- •Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя
- •Шаг 5. Положение сидя – динамическое а. Тест с наклоном из положения сидя
- •Результаты
- •Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (н)
- •В. Осмотр ребер сидя
- •Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания
- •Эффект правильного положения тела
- •Д. Сгибание туловища вбок в положении сидя
- •Е. Тест с гиперотведением и пронацией (о!)
- •Ж. Тест с касание пальцами между лопатками (н), но (о!)
- •З. Рукопожатие
- •И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание
- •К. Тестирование при помощи пассивного наклона в сторону и ротации (н)
- •Шаг 6. Лежа на спине – статическое. А. Симметричность лица.
- •Измерение размера глазниц
- •Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции
- •В. Наблюдение апноэ
- •Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине
- •А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Шаг 8. Динамический – пассивный. Положение - лежа на спине. А. Скрининг верхних конечностей.
- •Б. Нижние конечности
- •Анализ задач для теста с подъемом прямой ноги (ппн) – тест на закрепощенность или длину поколенных мышц.
- •Результаты тестирования ппн
- •В. Альтернативные тесты
- •Шаг 9. Положение лежа на животе – статический тест. А. Нижние латеральные углы (нлу) крестца (н)
- •Обнаружение нлу
- •Шаг 10. Лежа на животе – динамические тесты. А. Респираторные движения плавающих ребер
- •Б. Тестирование силы подколенных мышц.
- •Тестирование силы подколенных мышц (классический метод)
- •Метод тестирования силы подколенных мышц с прямыми ногами
- •Результаты тестирования подколенных мышц.
- •В. Паттерн импульсации в разгибателях
- •Пример анамнеза
- •Глава 7 Сегментарные дисфункции ррбс и србс: т1-т6
- •Интегральный сегмент позвоночника и подвижность ребер.
- •Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе
- •Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе
- •Метод 2. Процедура скрининга. Пациент сидит, врач находится сзади (диапазон - т3-т12, ребра III-XII)
- •Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - т1-т10, ребра I-X)
- •Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.
- •Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).
- •Интерпретация результатов
- •Одновременное сканирование пары ребер Тестовые протоколы «ключевого ребра» для оценки позвоночной механики или структурных повреждений ребер (диапазон – т1-т12, ребра с I по XII)
- •Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
- •Интерпретация результатов
- •Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела
- •I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)
- •Интерпретация результатов
- •II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – т1-т10).
- •Интерпретация результатов
- •III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).
- •Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).
- •Интерпретация результатов
- •Сравнения диагноза, основанного на тестировании ребер с результатами пальпации поперечных отростков.
- •Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника
- •Обзор практики
- •Лечебные процедуры при не нейтральных дисфункциях грудного отдела позвоночника.
- •Использование дыхания при мобилизации суставов
- •Лечение сегментарной дисфункции ррбс типа II. Техника «тюрбана» (диапазон – с6 – т6)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс типа II. Техника длинной шейной мышцы (диапазон – с5–т2)
- •Протокол лечения србс при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон с5-т2, разбор конкретного случая - т1, србс влево)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс (продолжение) Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – т3-т6)
- •Протокол процедуры модифицированной техники длинной шейной мышцы
- •Шейно-грудные техники в положении лежа. Латеральная тэм «Салатница» (диапазон – с3-т7)
- •Протокол техники «Салатница». Разбор конкретного случая, т1-2.
- •Тэм для лечения сегментарных дисфункций ррбс и србс (диапазон с5-т6). Пациент лежит на спине Протокол тэм
- •Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон т2 – l5). Пациент в положении сидя.
- •Протокол процедуры осевой ротации. Пациент сидит.
- •Клинический пример диагностики позвонков при помощи ребер
- •Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)
- •Приобретенные внутрикостные деформации
- •Скручивание ребер
- •Деформации реберной дуги
- •Латеральная компрессия
- •Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)
- •Передний и задний подвывихи
- •Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
- •Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер
- •Воздействие на дыхательные движения
- •Диагностика и лечение реберно-позвоночных смещений Диапазон: I - XI ребра.
- •Тестирование на наличие переднего или заднего реберно-позвонкового подвывиха Протокол процедуры (диапазон: ребра с V по х).
- •Интерпретация результатов
- •Пальпация реберных углов по позиции и дыхательным движениям (диапазон: ребра с III по X, сегменты т3-т10). Протокол процедуры
- •Интерпретация результатов
- •Лечение переднего подвывиха ребер (диапазон: ребра II-X)
- •Вправление переднего подвывиха ребра. Техника «харакири» (диапазон: ребра II-X)
- •Лечение заднего подвывиха ребра (диапазон: ребра II-X)
- •Ведение рецидивирующих подвывихов ребер
- •Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»
- •Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Интерпретация результатов
- •Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Протокол лечения «ручки ведра».
- •Диагностика и лечение внутрикостных деформаций (диапазон: ребра с V по IX) Скручивание отдельного ребра
- •Дифференциация скручивания ребра и компрессии
- •Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра
- •Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации
- •Интерпретация результатов
- •Диагностика переднезадней и латеральной компрессии
- •Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер
- •Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер Протокол лечебной процедуры.
- •Комментарии
- •Глава 1 Основы анатомии таза
- •Остеология
- •Костные ориентиры таза
- •Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
- •Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
- •Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
- •Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (пвгпк).
- •Седалищные бугры, нижние поверхности
- •Крестцово-бугорные связки.
- •Внутренние лодыжки – нижние поверхности
- •Пятки, нижняя поверхность
- •Гребни лобковой кости, верхние поверхности
- •Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
- •Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды
- •Связки таза
- •Мышцы таза
- •Мышечно-фасциальные влияния
- •Грушевидная, или крестцово-подвздошная мышца.
- •Влияние малоберцовой кости на таз.
Гребни лобковой кости, верхние поверхности
Эти небольшие, приподнятые костные проекции расположены на срединной верхней поверхности лобковых костей. В эктоморфе лобковые гребни можно визуализировать как верхний край лобковой кости. Лобковые гребни не следует путать с лобковыми буграми, расположенными больше с внешней стороны, и которые проецируются латерально по линии крепящейся к ним паховой связки. Пальпация лобковых гребней проводится посредством наложения кончиков указательных пальцев на переднюю центральную часть лобковой кости. Далее выполняется легкий сдвиг пальцев вверх, чтобы убрать с дороги жировую ткань и установить двусторонний контакт с гребнями. Затем пальцы продвигают кнаружи, туда и обратно, чтобы сравнить идентичные точки обоих гребней. Чтобы максимально укоротить поиск лобковых гребней, на нижнюю часть средней линии живота накладывают ладонь, и ее основаниями стереогностически идентифицируют верхнюю. границу таза. После этого уже выполняют пальпацию пальцами. Оценка проводится с целью сравнения гребней и распознавания верхнего или нижнего подвывиха во фронтальной плоскости.
Рисунок 1.21. Передняя поверхность лобковых гребней – положение для пальпации ориентира. Кончиками пальцев венерин бугорок отодвигают от лобковых гребней.
Рисунок 1.22. Верхняя поверхность лобковых гребней – положение для пальпации ориентира. Взгляд врача направлен по вертикали.
Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
Нижние латеральные углы (НЛУ), являются крыльями, или аналогами поперечных отростков, в пятом крестцовом сегменте (позвонке). Они лежат в той же поперечной плоскости, что и крестцовое отверстие, являющееся нижним входом в крестцовый канал, и располагаются чуть кнаружи от рогов крестца, то есть, раздвоенных аналогов остистых отростков в нижнем окончании медианного гребня крестца. Эти левая и правая задние поверхности можно пальпировать чуть кнаружи от рогов крестца и наблюдать при крестцовой ротации. Нижнюю поверхность НЛУ можно пальпировать (избегая перехода на копчик) и наблюдать по ней боковое сгибание крестца. Заднее смещение одного из НЛУ представляет собой ротацию крестца в эту сторону. Переднее смещение одного из НЛУ представляет собой боковое сгибание крестца в эту же сторону.
Для нахождения НЛУ есть два способа пальпации. Один из методов – это пальпация кончиком пальца медианного гребня крестца от верхушки родового расщепления до бифуркации медианного гребня, которая и создает рог крестца. Затем используется стереогнозис подушечками пальцев для оценки рогов крестца, которые являются раздвоенными остистыми отростками по сторонам срединного крестцового отверстия, являющегося нижним входом в крестцовый канал, обычно открывающийся в S5. Если отверстие достаточно широко, чтобы в него входил кончик одного пальца, то рога крестца будут чувствоваться по сторонам от пальца. Поскольку рог имеется и в копчике, нужно быть внимательным, чтобы распознать верхний вход в крестцовый канал, идущий вдоль срединного гребня крестца. Иногда вход находится выше, на уровне S3, еще реже канал оказывается открытым по всей длине крестца. Рога часто бывают разных размеров, и это может привести врача, если он не проведет дополнительную пальпацию кнаружи от рогов, к неверному заключению о нарушении положения крестца.
НЛУ находятся чуть кнаружи от рогов крестца. Подушечки больших пальцев врача симметрично накладывают в поперечной плоскости на расстоянии 1-1,5 см. от средней линии отверстия, то есть достаточно далеко, чтобы ничего не спутать с рогами, размер и форма которых могут оказаться несимметричными. Однако при всей асимметричности, так далеко по сторонам крестца они не заходят. Далее, тонкие мягкие ткани, покрывающие НЛУ, сжимаются передним надавливанием большими пальцами (менее 0,5 кг), чтобы иметь возможность почувствовать относительно жесткое сопротивление кости. Опустив голову так, чтобы линия взгляда стала почти горизонтальной, наблюдают за задним смещением больших пальцев с одной стороны. На результаты наблюдения може влиять напряжение ягодичных мышц.
Альтернативный способ нахождения НЛУ состоит в использовании стереогностической пальпации ладонями задней поверхности крестца и обнаружении самой задней его части, которая и является сегментом S5. Ладонный стереогнозис может оказаться необходимым в случае, если отверстие слишком узко, и кончик указательного пальца в него не помещается. S5 выдается кзади больше, чем любая другая часть крестца или копчика и, таким образом, при помощи этого метода легко обнаруживается у лежащего на животе пациента. Оценка НЛУ – это часть обычного скрининга при крестцово-подвздошной дисфункции. Если НЛУ симметричны, то крестцово-подвздошная дисфункция, вероятнее всего, отсутствует. Единственным, но очень редким исключением, является наличие двусторонней дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Могут происходить нарушения дыхательной функции суставов, причем также, без каких-либо признаком асимметрии НЛУ. В любом случае, когда НЛУ с одной стороны уходит больше кзади, эта же сторона опускается ниже. Причина этого в том, что нижняя часть поверхности крестцово-подвздошного сустава представляет собой широкий трек, который идет назад и вниз. Это обстоятельство можно использовать для проверки точности пальпаторных и визуальных оценок. Если нижнее положение не соответствует заднему, вы где-то допустили ошибку.
Рисунок 1.23. Ладонный стереогнозис при определении самой задней точки крестца – положение при пальпации ориентира.
Рисунок 1.24. Указательный палец врача пальпирует крестцовое отверстие.
Рисунок 1.25. Большой палец врача расположен на задней поверхности НЛУ, чуть кнаружи от указательного пальца, пальпирующего крестцовое отверстие.
Рисунок 1.26. Задняя поверхность нижних латеральных углов – пальпация ориентиров. Подушечки больших пальцев лежат на задней поверхности НЛУ, взгляд врача направлен по горизонтали.
Рисунок 1.27. Нижняя поверхность нижних латеральных углов – пальпация ориентиров. Подушечки больших пальцев идут кверху по нижней поверхности НЛУ, взгляд врача направлен по вертикали.
Рисунок 1.28. Крестцовая борозда – пальпация ориентира. Врачу не следует проводить визуальную оценку, надо полагаться исключительно на чувство глубины.
Рисунок 1.29. Задняя поверхность поперечных отростков пятого поясничного позвонка – пальпация ориентира. Взгляд врача направлен слегка по горизонтали.