З. Тест с наклоном туловища в сторону

(ПОЯСНИЧНЫЙ И ГРУДНОЙ ОТДЕЛЫ)

Тесто можно использовать как альтернативу опусканию бедра. Сравните, насколько далеко пациент может опустить кончики пальцев при наклонах вправо и влево. В этом тесте оценивают боковое сгибание туловища (грудной и поясничный отделы), поэтому его не следует рассматривать как специфичный тест для поясницы (как тест с опускание бедра). Этот тест также можно использовать для сравнения симметричности боковых изгибов позвоночника вправо и влево (рис. 6.34).

Тест с наклоном туловища в сторону

1. Пациент стоит прямо, вес тела равномерно распределен на обе ноги, стопы на расстоянии около 10 см, пальцы направлены вперед.

2. Пациента просят наклониться в одну сторону как можно дальше, рука при наклоне скользит по внешней поверхности бедра. Ноги при наклоне не сгибаются.

3. Наблюдают, насколько глубоко выполнен наклон и уровень кожной складки.

4. Повторяют наклон в другую сторону и сравнивают результаты.

Результаты

1. Опускание бедра должно быть одинаковым в обе стороны. Если одно из бедер опускается меньше, то есть ограничение L5 с противоположной стороны.

Примечание. L5 ассоциируется с «пояснично-крестцовым сочленением». В этом контексте «пояснично-крестцовое» не соответствует строгому анатомическому строению – от L5 до S1. Это определение скорее является более функциональным по сути и в некоторой степени вариабельно, поскольку может проявляться на любом из более низких поясничных уровней.

2. Наклон в сторону. Как при боковом сгибании, наблюдаемом при опускании бедра (противоположном опущенному бедру), так и при тесте с наклоном вбок, со стороны, противоположной направлению наклона, образуется выпуклость. На вогнутой стороне, примерно в середине, может наблюдаться кожная складка. По причине анатомических или патологических вариаций в мягких тканях, верхушка изгиба со стороны, противоположной наклону, может точно не соответствовать уровню расположения этой складки. В нормальном состоянии расположение этих складок одинаково с обеих сторон.

Не нейтральные дисфункции поясничного и грудного сегментов позвоночника оказывают гораздо меньший эффект, чем адаптивные, или компенсаторные нейтральные групповые изгибы при тесте. Тест с опусканием бедра более подвержен влиянию не нейтральных сегментарных дисфункций в пояснично-крестцовом сочленении. Более того, тест с опусканием бедра можно вообще не включать в скрининг по причине его высокой специфичности, однако многие практики с удовольствием им пользуются, да и времени он занимает немного.

Рис. 6.34. Тест с наклоном туловища в сторону.

Во время наклона в сторону пациент не должен отклоняться вперед или назад. Наблюдается положение пальцев пациента на внешней стороне бедра и форма изгиба позвоночника.

Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя

(для определения дисгенезии ТАЗА)

Старые переломы или дисгенезии таза могут проявляться в неравномерности размеров тазовой кости. Возникающая в результате асимметрия в положении сидя может оказаться достаточно стрессовой и вызывать симптомы в любой части тела. В этих случаях для выравнивания гребней подвздошной кости следует использовать подклинивание опущенной или меньшей по размерам стороны при помощи журнала или книги и наблюдать изгибы позвоночника. Такая анатомическая асимметрия обладает эффектами, схожими с наблюдающимися при укорочении одной ноги. Подклинивание меньшей стороны таза может оказаться важной частью лечения. В этом случае пациент должен носить с собой подкладку и сидеть на ней.

Рис. 6.35. Проверка высоты гребней подвздошных костей в положении сидя для выявления дисфункции таза

Разный размер тазовых костей (как результат тазового дисгенеза или перелома) может создавать повышенную нагрузку на позвоночник при сидении. Таким пациентам следует носить с собой подкладку для сидения. Глаза проводящего обследование, для сравнения высоты гребней, должны быть на одном уровне с руками.