Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции

Тесты включают в себя:

1. Тест «выдвижения» височной кости

2. Оценка подвижности TJ

3. Теменной лифт

4. Лобный лифт

Внимание! Эти четыре теста не могут выполнять люди, не прошедшие базового курса, одобренного Фондом обучения краниальной остеопатии Сазерленда. Формированная мобилизация черепных костей может повлечь за собой тяжелые неврологические последствия.

В. Наблюдение апноэ

Обследование в положении лежа на спине является базовым для создания респираторно-циркуляторной модели, разработанной J. Gordon Zink, DO. Zink подчеркивает важность обследования на спине по выходу из апноэ, как то: дыхание без усилий, отсутствие поясничного лордоза, отсутствие надключичного отека, отсутствие напряжения на лице и усилий в туловище и ногах.

Сильные структурные асимметрии туловища (грудной клетки и живота) видны с первого взгляда. Оценка симметричности взаимоотношений реберных пар может проводиться путем пальпации.

Рис. 6.55. Наблюдение апноэ

Дыхание в состоянии покоя лежа на спине должно выглядеть совершенно непринужденным: отсутствие движений грудной клетки, трепетания ноздрей или сжимания губ. Стенка живота, от мечевидного отростка до лобковых гребней должна двигаться мягко, вверх и наружу при вдохе и вниз и внутрь при выдохе.

Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине

(ГРУДНОЙ ОТДЕЛ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА, РЕСПИРАТОРНО-ЦИРКУЛЯТОРНАЯ МОДЕЛЬ)

При движениях ребер при дыхании они скользят под кожей. Поэтому движения ребер лучше всего оценивать, комбинируя пальпацию и визуальное наблюдение. Если накладывать руки на грудь в различных местах грудной клетки, то контуры ребер можно чувствовать сквозь кожу. Если ваши руки в достаточной степени расслабленны, они могут двигаться по этим контурам и чувствовать движения ребер при дыхании. Контакт должен быть достаточно легким, чтобы не мешать движениям ребер и, одновременно, достаточно плотным, чтобы чувствовать контуры и положения ребер. Смотри шаг 5В.

Наблюдайте за своими руками, когда они следуют за движениями ребер. Одно и то же движение можно воспринимать кинестетически, но люди зоркие обычно могут визуально определять слабые или медленные движения ребер лучше, чем пальпацией, особенно, если задействованы периферические зрительные поля.

Цель процедуры скрининга не в установлении конечного диагноза, но в концентрации внимания на области с ограничением, в которой можно найти специфические аномалии. Ограничения респираторных движений ребер может захватывать от одного до нескольких ребер. Таким образом, при скрининге грудной клетки мелкими группами меньше шансов пропустить аномалию, чем в ситуации, когда контакты ограничиваются одной - двумя крупными областями. Часто приходится выбирать между тщательностью и экономией времени. Приоритет при скрининге должен выбираться исключительно с точки зрения потенциальной возможности получения важной информации. Например, ограничения при выдохе в некоторой степени распространены более, чем ограничения при вдохе; в 4-5 ребрах ограничения подвижности «ручки ковша» (латеральная часть ребер) встречаются чаще, чем ограничения подвижности «ручки насоса» (передние реберно-хрящевые сочленения); ограничения в «ручке насоса» более характерны для средних и нижних ребер; расположенные выше ребра могут ограничивать движение вдоха в нижних ребрах; расположенные ниже ребра могут ограничивать движение выдоха ребер, расположенных выше. Наиболее стратегически важное ребро в группе ограничения называется «ключевым ребром».

Ограничения подвижности ребер могут наблюдаться в конце экскурсии. Для демонстрации незначительного ограничения на вдохе требуется полное дыхание. Более усердный врач может проинструктировать пациента: «Сделайте максимально глубокий вдох. А теперь – чуть выдохните. Теперь снова маленький вдох до состояния полного вдоха». В этих условиях (называемых пошаговым дыханием) ребро, ограниченное при вдохе, не будет двигаться ни при вдохе, ни при выдохе. Зрительное представление дисфункции, таким образом, максимально усиливается по контрасту со свободно движущимся ребром с нормальной стороны.

Аналогичным образом, распознавание ограничения выдоха требует полного выдоха. Для того, чтобы продемонстрировать ограничения выдоха, даются следующие инструкции: «Сделайте максимально глубокий выдох. Теперь – маленький вдох. И снова – полный выдох».

Почти 99% всех дыхательных ограничений ребер связаны с соматическими дисфункциями типа II в грудном отделе позвоночника. Таким образом, скрининг ребер очень важен для диагностики грудного отдела позвоночника.

Опытные клиницисты часто пользуются более быстрым и простым методом грудного скрининга. К передней части груди или к отдельным ребрам прикладывается пружинящее давление в переднезаднем направлении, что позволяет определить области, более ригидные с одной стороны. Для этого теста пациента обычно кладут на спину. Ригидность может означать позвонково-позвонковую дисфункцию, реберно-позвоночную дисфункцию, реберно-позвоночный подвывих, внутрикостное напряжение в ребрах, или изменение напряжения в предпозвоночных, средостенных или плевральных фасциях – иными словами, этот тест дает те же варианты, что и при ограничениях дыхательных движений ребер.