Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях

В этой главе:

• Функция скрининга в остеопатической практике

• Более 80 процедур скрининга

• Пошаговые описания процедур

• Интерпретация результатов скрининг-тестов

• Организация скрининга по областям тела

• Интерпретация клинического анамнеза

• Упражнения на корректировку позы.

Комментарий для читателей. Не имеет смысла продолжать именовать скрининг «Десятью шагами» по той простой причине, что в реальной клинической практике количество этих шагов может (и должно) варьировать. Само по себе выражение «Скрининг в Десять шагов» неожиданно начало жить собственной жизнью. Если обратить взор назад, то сама-то концепция возникла только потому, что первоначальное ее представление прошло с такими шероховатостями, и множество людей поняли, как много существует способов для ее улучшения! Авто прекрасно помнит, как в течение последних двадцати лет были и «Восемь Шагов», и «Двенадцать Шагов», и даже «Двадцать Шагов». В конечном счете, клиницист должен сделать ровно столько шагов, сколько требуется для разумного выбора подхода к решению задачи, соответствующих процедур мануальной терапии и той части (частей) тела пациента, на которые следует обращать основное внимание при обследовании и лечении. Самое главное здесь – это тщательность: каждую из основных частей тела надо рассматривать для анализа единого целого. Минимальное количество необходимых операций – от восьми до десяти. Однако для любого конкретного пациента это количество для построения целостной картины может оказаться как чрезмерным, так и совершенно недостаточным.

То, во что будет пациент одет для врачебного осмотра, будет зависеть от того, к какой культуре он принадлежит. Во многих странах, в том числе, в США, пациент надевает легкий халат, или иную незначительную драпировку. При диагностике скелетно-мышечной системы на пациенте должно быть только нижнее белье. Это позволяет непосредственно наблюдать туловище, активность или деформацию конечностей. Как организовать следующие шаги – дело произвольное. Для большей эффективности имеет смысл сгруппировать процедуры по следующим категориям:

1. Ходьба

2. Положение стоя

3. Положение сидя

4. Положение лежа на спине

5. Положение лежа на животе.

Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой

Посмотрите, нет ли хромоты (Н). За пациентом во время ходьбы можно наблюдать как на расстоянии, так и с близкой дистанции. Один из способов избежать артефактов, возникающих от самосознания пациента – заставить его пройтись быстрым шагом. Является ли длина шага при быстрой ходьбе для каждой ноги одинаковой? Неравномерность шага обычно указывает на дисфункцию в нижних конечностях, однако это может быть и поведение, связанное с желанием избежать боли, симптомы которой могут быть в туловище, шее и голове (к головной боли, это, кстати, тоже относится). Неравномерность может указывать на болезненное или закрепощенное состояние конечности, особенно в лодыжке или бедре. Невозможность согнуть или разогнуть лодыжку, колено или бедро из-за слабости или негибкости сразу будет видна по причине явной и весьма характерной хромоты (рис. 6.1А и 6.1Б).

Рис. 6.1А. Ходьба: отслеживание хромоты – левая пятка касается пола, правая стопа идет перекатом на пальцы.

Наблюдать за анталгической походкой (короткая опорная фаза и быстрая фаза замаха), шаркающей (паретической) походкой, опусканием носка, ножницеобразной походкой или атаксической походкой. Хромает ли пациент?

Рис. 6.1.Б. Ходьба – наблюдение за походкой. Фаза начала переноса ноги.

Смотреть за подошвенным миотатическим рефлекторным действием.

Рис. 6.2. Перенос веса по подошве с момента постановки пятки до отрыва пальцев.

В норме пятка приходит на пол в точке чуть снаружи от средней линии. По мере переноса веса тела вперед, точка поддержки веса быстро сдвигается вперед через плотно упакованную цепочку костей по внешней стороне стоны – пяточная кость, кубовидная кость, метатарзальная кость – затем идет перенос веса к центральной линии по метатарзальным головкам к головке пятой метатарзальной кости; далее сдвиг идет вперед к большому пальцу вплоть до финального отталкивания.