III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).

Когда пациент лежит на животе, надавливание большими пальцами на два поперечных отростка одного из позвонков в области грудного кифоза приводит к тому, что этот позвонок идет в разгибание относительно своего соседа снизу. Этот маневр можно использовать для тестирования этого позвоночного сегмента на дисфункцию СРБС, которая, в случае наличия, вызовет при разгибании позвонка еще и его ротацию. Мы уже представляли другие методы диагностики дисфункций СРБС, например, процедуры сгибания и прогиба сидя с наблюдением респираторных движений ребер, П-З изменений положений ребер и изменений позиций поперечных отростков. Тест с фокусированным разгибанием в положении лежа на животе, является альтернативной процедурой, которую можно использовать для подтверждения результатов других тестов, или в тех обстоятельствах, когда пациент лежит на животе и не может двинуться.

Большой палец с передней стороны повернутого позвонка уходит вглубь больше, чем другой. Пускай это парадоксальное ощущение вас не обманывает. Передняя сторона позвонка – это сторона блокированного зигапофизарного сустава при дисфункции СРБС.

Вы уже можете знать, какой позвонок надо тестировать, если определили расположение «ключевого» ребра. Поперечные отростки этого позвонка можно найти простым подсчетом ребер, или, используя «Правило троек», при помощи подсчета остистых отростков. Если вы не знаете, какой позвонок тестировать, то можете последовательно выполнять тест на каждом из позвоночных сегментов. Практический диапазон этой процедуры – от Т4 до Т8.

Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).

1. Пациент лежит на животе. В идеале, голова пациента должна находиться на центральной линии стола, опираться на подбородок или на подложенную под лоб маленькую подушку. Некоторые столы в изголовье имеют мягкую выемку для лица лежащего на животе пациента. Если пациенту удобнее повернуть лицо в сторону, ему следует это позволить. Пациенту должно быть достаточно удобно, чтобы он мог расслабиться, а поворот головы обычно на результаты теста существенного влияния не оказывает. Руки могут свободно свисать по сторонам топчана или стола, или лежать на столе по бокам.

2. Вы встаете сбоку от стола у позвонка, который надо тестировать.

3. Когда вы пальпируете поперечные отростки любого из средних грудных позвонков, производите твердое надавливание вниз (вперед) одновременно с таким же надавливанием на оба поперечных отростка. Это заставляет позвонок идти в разгибание на соседнем позвонке.

4. При разгибании позвонка отмечайте, не уходит ли один из больших пальцев вперед легче и глубже. Чем менее по вертикали направлена линия вашего взгляда, тем легче это заметить.

Рис. 7.31. Тест с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе. Тестирование на СРБС средних грудных позвонков Т4-Т8.

Рис. 7.32. Тест с фокусированным разгибанием на дисфункцию СРБС средних грудных позвонков. Отметьте, что правый большой палец ушел вглубь больше. Это указывает на то, что разгибание вызвало ротацию позвонка влево.

Интерпретация результатов

• Если позвонок при форсированном разгибании поворачивается, мы можем сделать вывод, что ушедший дальше кпереди суставной отросток позвонка блокирован и не способен к разгибанию. Таким образом, позвонок приходит в состояние сгибания, ротации и бокового сгибания (СРБС) в направлении заднего поперечного отростка.

Примечание. Если диагноз по поперечному отростку не совпадает с диагнозом, поставленным по ребрам, то лучше довериться последнему.