Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»

У ребер со II по V может наблюдаться подвывих, схожий с верхним подвывихом первого ребра – однако такое происходит довольно редко. Если же это случается, то шейка ребра застревает сверху и немного сзади поперечного отростка за ней, точно так же, как это происходит при верхнем подвывихе первого ребра. Повреждения «ручки ведра» не являются, собственно говоря, таковыми. Это – реберно-позвоночные соматические дисфункции. Повреждения «ручки ведра» - это подвывихи ребер.

Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)

1. Пациент может сидеть лицом к вам или лежать на спине.

2. Положите ладони по бокам грудной клетки, пальцы направлены кзади и чуть кверху. Указательные пальцы должны находиться в подмышечных впадинах за сухожилиями больших грудных мышц (рис. 8.24).

3. Проведите стереогностическую оценку симметричности формы латеральных стержней ребер со II по V, сдвигая коду вверх и вниз по ребрам.

4. Протестируйте дыхательные движения ребер руками, находящимися в том же положении. Цель – выявить ключевое ребро.

5. Мягко наложите указательные пальцы на межреберные поверхности над ключевым ребром и проведите визуальную оценку позиционной симметрии в верхнем - нижнем направлении (рис. 8.25).

6. Осмотрите грудную клетку пациента сзади, одновременно пальпируя верхние края реберных углов подозрительных ребер.

Интерпретация результатов

• Если дыхательные движения симметричны, то подвывих (повреждение «ручки ведра» и другие) отсутствует.

• Если граница одного из ребер чувствуется как более выступающая, чем у парного ребра с другой стороны, проверьте, какое из них выше, и насколько хорошо видна асимметричность.

• Если позиционная асимметрия латеральных стержней ребер больше 6 мм, то ребро, находящееся в более высоком положении, имеет повреждение «ручки ведра», при этом реберный угол этого ребра, как правило, тоже находится явно выше.

• Если латеральный стержень одного ребра видимо выше, но реберные углы симметричны, то имеется, по всей вероятности, ограничение более высокого ребра на выдохе. Попросите пациента сделать максимально глубокий вдох и посмотрите, стала ли эта пара ребер симметричной. При повреждении «ручки ведра» симметрии не будет, а при повреждении «рукоятки насоса» - будет.

• Чтобы дифференцировать повреждения ручки и респираторные повреждения рукоятки, помните:

• Респираторное повреждение «рукоятки насоса» может появляться и исчезать при сгибании и разгибании, повреждение «ручки ведра» устойчиво при всех степенях сгибания и разгибания.

• По причине своего сходства с верхним подвывихом первого ребра, повреждение «ручки ведра» характеризуется небольшим смещением всего ребра кзади, однако иногда его трудно заметить.

Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)

Процедура лечения очень похожа на лечение техникой ЭМ ограничений «ручки ведра» на выдохе в этой области. Насколько автору подсказывает память, во многом это похоже на процедуру, показанную ему Полом Кимберли. За всю профессиональную карьеру автору пришлось воспользоваться этими умениями всего три или четыре раза. Контакт пальцами для любого из данных ребер осуществляется по средне-подмышечной линии, тогда как респираторное лечение «ручки ведра» на выдохе требует пальпации через большую грудную мышцу. Латеральная позиционная асимметрия респираторного ограничения может быть столь же выраженной, как и при повреждении «ручки ведра», однако в последнем случае ухудшение наблюдается как при выдохе, так и при вдохе.