Заключение

Парадигмы «врач/пациент». Авторы полагают, что для достижения оптимального клинического результата при использовании манипуляторного лечения усилия врача должны направляться философией, принимающей в качестве первостепенных следующие ценности:

1. Пациент является равно полномочным лицом, а не пассивным реципиентом лечебных процедур.

2. Понимание механизмов здоровья предпочтительнее идентификации сущности заболевания.

3. Интегральный диагностический анализ функциональных взаимосвязей у пациента как единого целого, предпочтительнее идентификации изолированных патологических частей (органов или систем) в его организме.

Одним из важных вопросов отношений «врач/пациент» является сила и автономность. Полномочность пациента является основным догматом остеопатической философии. Один из мощных психологических эффектов, возникающий при лечении ТЭМ основан на том, что пациент понимает – он использует собственные мышцы для совместного с врачом лечебного усилия. Это помогает усилить его автономность и ответственность в области коррекционной или профилактической заботы о себе самом. Хорошо известно, что податливость пациента возрастает, если он является активным участником диагностических и лечебных мероприятий. Многие пациенты научились делать дома упражнения для самостоятельного лечения, основанные на принципах ТЭМ.

Это остеопатическое пристрастие можно выразить как часть системы ценностей, рассматривающей мобилизацию внутренних ресурсов пациента для улучшения здоровья, как более важную, чем доверие к внешним ресурсам системы здравоохранения. Иногда об этом говорят как о пациент-фокусированном аспекте остеопатической философии. Вера пациента в собственные силы и возможность самостоятельного излечения может привести врача, самое малое, к осторожной предусмотрительности относительно активного вмешательства, особенно, если риск такого вмешательства является неприемлемо высоким. В лучшем же случае, если распознано некоторое излечимое манипуляторными методами состояние, осуществлять вмешательство так, чтобы лечение и коррекция повысили направленные на самостоятельное излечение силы пациента.

Здоровье, болезнь и холизм. Философская ориентация «здоровье против болезни» и «интегральный функциональный анализ против дробления патологии» также имеет смысл в контексте пациент-фокусированной философии. Пациент является целостным организмом, и лечить его надо именно как единое целое, а не как набор органов и частей, независимых друг от друга. Если определять здоровье как возможность оптимально реагировать на стресс, то легче понимать важность холизма на уровне организма, то есть такой системы взглядов, в соответствии с которой все части тела человека интегрированы и, таким образом, взаимосвязано реагируют на внешние и внутренние стрессовые воздействия. Важными интеграторами, «первичными инструментами жизни» являются нервная и кровеносная системы, к таковым же относится и скелетно-мышечная система. Понимание таких интегральных механизмов здоровья необходимо для более рациональной медицинской практики.

Если при ведении больного слишком сильный акцент делается на симптоматический контроль, могут возникать различного рода проблемы. Отражение момента ведет к пониманию того, что симптомы вызываются не заболеванием, а реакцией тела на болезнь. Это не менее справедливо в отношении патологий или дисфункций нервно-мышечно-скелетной системы. Например, если практикующий врач лечит ту часть, в которой пациент испытывает болевые ощущения, то в большинстве случаев он будет лечить совершенно не то. Ранее мы уже говорили о том, что боль, проявляющаяся в скелетно-мышечной системе, почти всегда развивается и сохраняется в структурах, максимально перегруженных адаптацией к дисфункции. Таким образом, если врач сосредоточивает манипуляторное лечение в зоне болевых ощущений, он, как правило, столкнется с адаптацией, но не с самой дисфункцией.

Автоматический характер таких адаптивных механизмов хорошо виден на примерах двигательной системы. Принцип «пути наименьшего сопротивления» Стейдлера говорит о способе, при помощи которого тело адаптируется к функциональному нарушению как о «быстрейшем решении проблемы». Обычно такой способ стимулирует такие двигательные функции, которые заставляют находящиеся в нормальном состоянии части тела функционировать в совершенно аномальном режиме. Это обнаруживает серьезный изъян в так называемой «мудрости тела»: оно не способно предвидеть, и его быстрые решения, позволявшие пережить какой-то момент хотя бы в доисторические времена, в дальнейшем становятся причинами состояний, которые часто являются болезненными и, в конечном счете, не адаптивными.

Определение метода, последовательности, частоты и дозировки манипуляторного лечения (по сути – лечения в целом) должно основываться на точном анализе соматических дисфункций пациента и адаптивных механизмов, ими порожденных. Лечение, ориентированное на симптом (боль) или болезнь, рискованно и зачастую неэффективно. Наличие соматической дисфункции является единственным показанием для мануальной терапии (Neumann, 1989). Холистический подход требует обследования и анализа всех частей организма до того, как будет сформулирован всеобъемлющий план лечения.

Выбор соответствующей манипуляторной модальности должен быть основан на диагнозе и особых навыках терапевта. В рамках парадигмы ТЭМ выбор техники исходит из описания подвижности конкретных суставов во всех плоскостях, различий между вероятными механизмами ограничений и определения степени остроты или хронического состояния дисфункции.