- •Предисловие
- •История создания и развития Техники Мышечной Энергии.
- •Учебник «техника энергии мышц»
- •Часть 1
- •Принципы, основные понятия и механизмы
- •Глава 1
- •Элементы техники энергии мышц
- •История и истоки
- •Система понятий таза и рефлексы Чепмена
- •Кинематика позвоночника и ее связь с понятиями энергии мышц.
- •Правила Фрайетта: физиологическая подвижность позвоночника
- •Длинные и короткие ограничители
- •Нервно-мышечная физиология, лежащая в основе техники энергии мышц
- •Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц
- •Механизмы нарушения подвижности
- •Физиология тонических и фазовых мышц
- •Собственные и внешние миотатические рефлекторные системы
- •Собственная рефлекторная система
- •Внешняя рефлекторная система
- •Классификация мышечных сокращений
- •Методология манипуляций
- •Краткий обзор диагностических принципов для отдельных анатомических областей
- •Примеры лечения методами тэм
- •Тазовые расстройства, излечимые манипуляторными методами
- •Крестцово-подвздошные дисфункции
- •1.12.А. Поперечные оси.
- •1.12Б. Косые оси.
- •Заключение
- •Глава 5 Введение в скрининг-обследование «Десять шагов»
- •Цели и задачи
- •Скрининг в целом
- •Относительная чувствительность процедур
- •Субъективные симптомы
- •Скелетно-мышечный анамнез и скрининг
- •Осмотр и тестирование подвижности
- •Области тела
- •Введение в «Десять шагов» Заполнение карточки скрининга
- •Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях
- •Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой
- •Б. Наблюдение за работающей стопой
- •Свод стопы
- •В. Наблюдение за покачиванием бедрами
- •Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища
- •Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)
- •Б. Вид сбоку
- •В. Осанка, вид спереди
- •Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
- •Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
- •Г. Гребень подвздошной кости
- •Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк
- •Б. Тест с наклоном из положения стоя.
- •Результаты
- •В. Осмотр околопозвоночных мышц
- •Результаты
- •Г. Тест с приседанием
- •Д. Подъем на пальцы – тест на выносливость
- •Е. Тесты «Аист»
- •Тест Фаулера
- •Ж. Тест с опусканием бедра
- •Тест с опусканием бедра
- •З. Тест с наклоном туловища в сторону
- •Тест с наклоном туловища в сторону
- •Результаты
- •Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя
- •Шаг 5. Положение сидя – динамическое а. Тест с наклоном из положения сидя
- •Результаты
- •Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (н)
- •В. Осмотр ребер сидя
- •Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания
- •Эффект правильного положения тела
- •Д. Сгибание туловища вбок в положении сидя
- •Е. Тест с гиперотведением и пронацией (о!)
- •Ж. Тест с касание пальцами между лопатками (н), но (о!)
- •З. Рукопожатие
- •И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание
- •К. Тестирование при помощи пассивного наклона в сторону и ротации (н)
- •Шаг 6. Лежа на спине – статическое. А. Симметричность лица.
- •Измерение размера глазниц
- •Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции
- •В. Наблюдение апноэ
- •Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине
- •А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Шаг 8. Динамический – пассивный. Положение - лежа на спине. А. Скрининг верхних конечностей.
- •Б. Нижние конечности
- •Анализ задач для теста с подъемом прямой ноги (ппн) – тест на закрепощенность или длину поколенных мышц.
- •Результаты тестирования ппн
- •В. Альтернативные тесты
- •Шаг 9. Положение лежа на животе – статический тест. А. Нижние латеральные углы (нлу) крестца (н)
- •Обнаружение нлу
- •Шаг 10. Лежа на животе – динамические тесты. А. Респираторные движения плавающих ребер
- •Б. Тестирование силы подколенных мышц.
- •Тестирование силы подколенных мышц (классический метод)
- •Метод тестирования силы подколенных мышц с прямыми ногами
- •Результаты тестирования подколенных мышц.
- •В. Паттерн импульсации в разгибателях
- •Пример анамнеза
- •Глава 7 Сегментарные дисфункции ррбс и србс: т1-т6
- •Интегральный сегмент позвоночника и подвижность ребер.
- •Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе
- •Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе
- •Метод 2. Процедура скрининга. Пациент сидит, врач находится сзади (диапазон - т3-т12, ребра III-XII)
- •Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - т1-т10, ребра I-X)
- •Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.
- •Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).
- •Интерпретация результатов
- •Одновременное сканирование пары ребер Тестовые протоколы «ключевого ребра» для оценки позвоночной механики или структурных повреждений ребер (диапазон – т1-т12, ребра с I по XII)
- •Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
- •Интерпретация результатов
- •Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела
- •I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)
- •Интерпретация результатов
- •II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – т1-т10).
- •Интерпретация результатов
- •III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).
- •Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).
- •Интерпретация результатов
- •Сравнения диагноза, основанного на тестировании ребер с результатами пальпации поперечных отростков.
- •Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника
- •Обзор практики
- •Лечебные процедуры при не нейтральных дисфункциях грудного отдела позвоночника.
- •Использование дыхания при мобилизации суставов
- •Лечение сегментарной дисфункции ррбс типа II. Техника «тюрбана» (диапазон – с6 – т6)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс типа II. Техника длинной шейной мышцы (диапазон – с5–т2)
- •Протокол лечения србс при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон с5-т2, разбор конкретного случая - т1, србс влево)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс (продолжение) Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – т3-т6)
- •Протокол процедуры модифицированной техники длинной шейной мышцы
- •Шейно-грудные техники в положении лежа. Латеральная тэм «Салатница» (диапазон – с3-т7)
- •Протокол техники «Салатница». Разбор конкретного случая, т1-2.
- •Тэм для лечения сегментарных дисфункций ррбс и србс (диапазон с5-т6). Пациент лежит на спине Протокол тэм
- •Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон т2 – l5). Пациент в положении сидя.
- •Протокол процедуры осевой ротации. Пациент сидит.
- •Клинический пример диагностики позвонков при помощи ребер
- •Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)
- •Приобретенные внутрикостные деформации
- •Скручивание ребер
- •Деформации реберной дуги
- •Латеральная компрессия
- •Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)
- •Передний и задний подвывихи
- •Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
- •Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер
- •Воздействие на дыхательные движения
- •Диагностика и лечение реберно-позвоночных смещений Диапазон: I - XI ребра.
- •Тестирование на наличие переднего или заднего реберно-позвонкового подвывиха Протокол процедуры (диапазон: ребра с V по х).
- •Интерпретация результатов
- •Пальпация реберных углов по позиции и дыхательным движениям (диапазон: ребра с III по X, сегменты т3-т10). Протокол процедуры
- •Интерпретация результатов
- •Лечение переднего подвывиха ребер (диапазон: ребра II-X)
- •Вправление переднего подвывиха ребра. Техника «харакири» (диапазон: ребра II-X)
- •Лечение заднего подвывиха ребра (диапазон: ребра II-X)
- •Ведение рецидивирующих подвывихов ребер
- •Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»
- •Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Интерпретация результатов
- •Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Протокол лечения «ручки ведра».
- •Диагностика и лечение внутрикостных деформаций (диапазон: ребра с V по IX) Скручивание отдельного ребра
- •Дифференциация скручивания ребра и компрессии
- •Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра
- •Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации
- •Интерпретация результатов
- •Диагностика переднезадней и латеральной компрессии
- •Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер
- •Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер Протокол лечебной процедуры.
- •Комментарии
- •Глава 1 Основы анатомии таза
- •Остеология
- •Костные ориентиры таза
- •Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
- •Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
- •Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
- •Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (пвгпк).
- •Седалищные бугры, нижние поверхности
- •Крестцово-бугорные связки.
- •Внутренние лодыжки – нижние поверхности
- •Пятки, нижняя поверхность
- •Гребни лобковой кости, верхние поверхности
- •Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
- •Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды
- •Связки таза
- •Мышцы таза
- •Мышечно-фасциальные влияния
- •Грушевидная, или крестцово-подвздошная мышца.
- •Влияние малоберцовой кости на таз.
Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
1. Пациент сидит на топчане лицом к вам. Сидячее положение позволяет ему более полно выполнять тестовое сгибание и разгибание позвоночника. Для отслеживания респираторных движений ребер ваши глаза должны находиться на одном уровне с пальцами. Для наблюдения изменений П-З симметрии вам следует смотреть на пальцы либо снизу вверх, либо сверху вниз (рис. 7.16).
2. Расположение пальцев:
а) При тестах верхних шести ребер с пошаговым дыханием кончики пальцев следует располагать на ручке ведра в контактных точках верхней грани ребра (рис. 5.7). Для большей тщательности вы можете также протестировать движение рукоятки насоса по тем же ребрам.
б) При тестах ребер с VII по Х с пошаговым дыханием кончики пальцев следует располагать на контактных точках верхней грани ребра рукоятки насоса (рис. 5.7). Для большей тщательности вы можете также протестировать движение ручки ведра по тем же ребрам.
3. Начните с выбора пары ребер в пределах группы, где было выявлено ограничение подвижности. Группа может быть очень маленькой и даже ограничиваться одним ребром, например, первым. Если вы не уверены в результатах скрининга, начните с первых ребер. Расположите подушечки указательных пальцев в межреберных пространствах так, чтобы осуществлять контакт с нижней границей хряща первого ребра в контактных точках рукоятки насоса, или ручки ведра, или на верхних границах ребер со второго по десятое в точках ручки насоса или ведра. Проверьте асимметричность дыхательных движений.
4. Пошаговые дыхательные тесты XI и XII ребер следует делать сзади, или когда пациент лежит на животе, располагая кончики пальцев на латеральных точках реберных пар. Не забывайте о клиновидной форме латеральных окончаний этих ребер и уделяйте особое внимание тому, чтобы не сосчитать два ребра за одно. Глаза должны быть на одном уровне с пальцами. Дыхательные тесты можно делать, когда пациент лежит ничком, или когда он поднимает плечи, опираясь на локти (это известно как позиция «Сфинкса). Про интерпретацию тестов с пошаговым дыханием уже говорилось (глава 5).
5. Пошаговое дыхание. В каждой точке мониторинга при каждом положении, как сгибания, так и разгибания, попросите пациента сделать полный выдох, затем выполнить половину вдоха и затем – опять выполнить полный выдох. Это позволит обнаружить ребро с ограничением выдоха. Затем попросите пациента сделать полный вдох и затем выдохнуть половину. Снова старайтесь обнаружить одностороннее движение, указывающее на ограничение вдоха неподвижного ребра.
6. Для тестирования П-З позиционной асимметрии любой пары ребер с первого по десятое, подушечки указательных пальцев располагаются на реберных контактных точках спереди.
Примечание. Передние точки контакта рукоятки насоса отличаются от стандартных, когда кончики указательных пальцев находятся в межреберных пространствах и контактируют с верхними границами ребер. Передняя контактная точка находится на долю дюйма ниже на передней поверхности ребра.
7. П-З симметрию любой пары между первым и десятым ребрами можно проверять также кончиками указательных или больших пальцев, находящимися на реберных углах. Не забудьте считать ребра, чтобы потом можно было сравнить результаты, полученные при диагностике ребер спереди с результатами, полученными сзади.
8. Попросите пациента согнуть грудной отдел позвоночника: «Сгорбитесь и опустите подбородок на грудь», - а затем разогнуть: «Откиньте голову назад, грудь прогните вперед». Отмечайте, в какой из этих позиций наблюдается неравномерное движение пары ребер.
9. Передвиньте пальцы на контактные точки следующей, или «ключевой» пары ребер и повторите шаги 3, 4 и 5.
10. Если в группе ребер наблюдается респираторное ограничение, начните с самой верхней или с самой нижней пары этой группы. Продолжайте вверх или вниз по грудной клетке, осуществляя одновременный мониторинг одной пары за раз с пошаговым дыханием до тех пор, пока не дойдете до верхнего или нижнего ребра с ограничением (ключевого) или до Х ребра (тут уж – какое окажется первым). Для обследования одиннадцатого и двенадцатого ребер вам следует встать позади пациента. При диагностике дисфункции РРБС пациент сидит, согнувшись (или максимально сильно согнувшись); для диагностики дисфункции СРБС пациент лежит на животе и принимает позу «Сфинкса», или доводит прогиб в ней до максимума. Проводите оценку каждой пары ребер (или ключевого ребра, если таковое удалось идентифицировать) на позиционное и пошаговое дыхательное ограничение. Пациент при этом: а) сгибается, б) находится в выпрямленном положении, в) разгибается.